Когда лучше удалять зубы



Депульпировать опорные зубы либо нет перед протезированием металлокерамическими протезами?

Данный вопрос часто появляется у практикующих докторов, и любой их них выбрал для себя определенную тактику.

Самый простой путь - это безоговорочно депульпировать все опорные зубы, дабы избежать предстоящих осложнений. Но при таком подходе мы не уменьшаем возможность осложнений опорных зубов, а во многих случаях, ответственность за лечение зубов на стоматолога-терапевта, который может провести качественное эндодонтическое лечение, быть может провести не качественное, что само по себе уже есть осложнением. При таких условиях стоматолог-ортопед остается в стороне. Еще один "плюс" для того чтобы подхода - это возможность снимать любое количество тканей опорных зубов, что так же облегчает работу доктору и зубному технику. А как же принцип "не навреди"? К доктору обратился больной с отсутствием одного зуба, рядом - интактные зубы с высокой коронковой частью. По окончании протезирования больной взял МК протез и два депульпированных, очень сильно обточенных зуба. Такие случаи мне попадаются часто.
Имеется и другой путь - не депульпировать без необходимости опорные зубы. Данный путь более сложный, требует большей аккуратности, осторожности, дополнительных материалов и более уважительного отношения к больному и его зубам.
Для депульпирования опорных зубов имеется определенные показания. Вот что по этому поводу пишет Х.А. Каламкаров: "Подготовка опорных зубов включает депульпирование зубов по ортопедическим показаниям у больных с зубоальвеолярным удлинением либо выдвижением зубов, аномалиями положения, при наклоне зубов более 15 градусов, поворотах центральных резцов верхней челюсти более 30 градусов и боковых резцов более 50 градусов". Помимо этого, на мой взор, депульпирование опорных зубов, как правило, продемонстрировано у больных имеющих зубы с низкой коронковой частью и у больных, зубы которых имеют громадную пульповую полость.
Препарирование витальных зубов нужно проводить под анестезией и с водно-воздушным охлаждением, тем самым исключается перегрев зуба, режущего инструмента и происходит действенная очистка рабочего поля от дентальных опилок. Помимо этого, при препарировании зубов нужно знать и учитывать территории безопасности изучил Н.А. Аболмасов, а у жевательных Б.С. Клюев. В стоматологической литературе имеются соответствующие таблицы.
Отпрепарированные зубы, у которых снято большое количество тканей (до 1,5 мм.), нужно покрывать провизорными коронками и фиксировать на временный безэвгенольный цемент. Тем самым защищаются открытые дентинные канальцы и пульпа зуба от химических, термических и бактериальных раздражителей.
Готовую МК конструкцию кроме этого нужно первоначально зафиксировать на временный цемент, на срок от 2-х недель до 2-х месяцев. За это время поврежденная пульпа зуба покажет себя соответствующей симптоматикой и МК конструкцию возможно будет легко снять без повреждений для эндодонтического лечения.
Довольно часто у больных появляется вопрос "А из-за чего необходимо удалять нервы из здоровых зубов перед протезированием?". Сказать правду, что это вовсе не есть обязательной процедурой, значит, в первую очередь, обидеть доктора-ортопеда, который ни какое количество не сомневаясь в своей непогрешимости, а более того, полностью уверенный в том, что делает громадное благо больному, присылает депульпировать N-ное количество зубов, чаще всех оставшихся во рту. И не было бы неприятностей, в случае если доктор-ортопед совмещал бы в одном лице трех экспертов стоматологического профиля и, в конечном счете, нес бы ответственность за здоровье этого больного полностью. Тогда нет предлогов для дискуссии способов лечения. Кроме этого, возможно, обстоят дела и в частных кабинетах: больной берёт услуги, стоматолог делает все, дабы их реализовать, лично неся ответственность за последствия.
 Санация зубов перед протезированием - нужное предварительное мероприятие, без которого ортопедическое лечение, непременно, не будет успешным. Зубы смогут нуждаться в реставрации, замене ветхих пломб, перелечивании ранее не хорошо отработанных и полностью не обтурированных корневых каналов, устранении периапикальных деструктивных процессов. Испытывает недостаток в лечении и пародонт, здоровое состояние которого дорогого стоит. Тут все ясно!
Но в то время, когда больной приходит без каких-либо жалоб и Вам предстоит "живые" зубы перевоплотить в "мертвые", сознательно поменяв их статус со "здорового" на "ранее леченный", это не имеет возможности не приводить к как у доктора, так и у больного.
Иначе, с какой больной должен оплачивать подобные работы? И по большому счету, как обосновать необходимость для того чтобы "лечения"? Какой выставить "диагноз" перед проведением эндодонтического лечения в здоровом зубе?
И где гарантия, что лечение зубов будет успешным и доктору-терапевту не нужно будет принимать претензии в недалеком будущем? Кроме того имея арсенал современных эндодонтических инструментов, материалов, ультразвуковых аппаратов, достаточных практических навыков не всегда удается добиться желаемого результата.
Потом, без рентгенографии очень сложно провести надежное лечение корневых каналов зубов, а о перелечивании зубов с ранее запломбированными каналами, просто нереально. Итак, несложная математика - складываем по 2-3 дентальных снимка на 1 зуб (а в лечении испытывает недостаток, скажем, от 5 - 8 и более зубов). Так какова доза облучения на одного несчастного? Имеется альтернатива - современная рентгеновизиография, где радиационная нагрузка максимально снижена. Но это не всегда к Вашим услугам и не везде, а для муниципальных учреждений, к примеру, это недозволительная роскошь.
Известно кроме этого, что зубы без нервов, вульгарно (но, однако, весьма точно) именуемые нами "мертвые", становятся хрупкими, более подвержены разрушительным процессам жёстких тканей, их амортизационная функция изменяется, особенно по окончании обширно применяемого резорцин-формалинового способа и это не предвещает нашим больным радужных возможностей.
Исходя из этого мы не являемся приверженцами депульпирования здоровых зубов и думаем, что это возможно делать лишь в тех случаях, в то время, когда исчерпаны все альтернативы. На наш взор, звучит кощунственно, что депульпирование зубов - профилактика осложнений. Еще большее количество осложнений, по большей части связанное с патологией пародонта, Ваши больные возьмут от депульпированных зубов, нежели по окончании щадящего препарирования жёстких тканей, используя в своей практике знания о территориях безопасности коронковых частей зубов (Аболмасова, Гаврилова, Клюева).
И последнее. Частенько мы замечаем другую ятрогению - препарирование зубов под металлокерамические коронки с глубоким погружением под десну, для чего "запиливание" происходит апикальнее эмалево-цементной границы либо хуже того, уступы выпиливаются на оголенных корнях зубов. Ясно - осложнения неминуемы. Для чего же так делать, заведомо программируя смерть пульпы зубов? Расположите край неестественной коронки по анатомической шейке и сохраните интактным опорный зуб и его пародонт!
На сегодня существует две школы, каковые пропагандируют противоположные мнения. Немцы уверены в том, что депульпировать зуб под металлокерамику - имеется правонарушение против нравственности и должно наказываться! Американцы уверены в том, что в случае если желаешь спокойной жизни себе и своему больному, то нужно депульпировать все зубы и не портить жизнь себе юристами на случай, в случае если разболится какой-то хоть один живой зуб под громадным металло-керамическим мостом. Учитывая тот факт, что американцы говорят это лишь между собой, не публикуя аналогичных официальных заявлений - возможно, это указывает, что они также знают, что живой зуб все-таки лучше мертвого. Так что официальная версия все-таки за сохранение зуба живым.

Когда лучше удалять зубы

Статьи по теме