Таблетки от недержания мочи у пожилых людей



В структуре болезней пожилых людей урологическая патология занимает большое место и имеет свои особенности. Основная урологическая неприятность пожилых дам – это недержание мочи. Данное заболевание не ведет к летальному финалу либо важным нарушениям неспециализированного состояния, но приводит пациенток к социальной изолированности и значительно снижает уровень качества жизни. В большей либо меньшей степени инконтиненцией страдают до 70% пожилых дам, и заболевание неспешно прогрессирует.

Дам пенсионного возраста, страдающих недержанием мочи, в Петербурге около 380 тыс. причем 57% из них отмечают регулярный темперамент признаков инконтиненции. Значительно чаще обращаются к урологу дамы в возрасте от 65 до 74 лет (54%), в то время, когда эта неприятность делается достаточно выраженной, а 18,7% пациенток в первый раз обращаются в наш центр, страдая недержанием мочи уже свыше 10 лет. Назначение лишь немедикаментозных способов лечения и применение современных гигиенических средств ведет к улучшению качества жизни у 62% дам.

По нашим и данным литературы, среди пожилых дам, страдающих недержанием мочи, у 30–40 % диагностируется стрессовая инконтиненция, у 15–20% – ургентная, у 45% – смешанное недержание мочи и у 2–15 % – другие виды недержания.

Таблетки от недержания мочи у пожилых людей

В целях большого охвата страдающих недержанием мочи дам специализированной помощью (без повышения нагрузки на докторов-гериатров и урологов поликлиник) в районных отделениях гериатрической работы созданы кабинеты диагностики и лечения недержания мочи – ИНКО-кабинеты. Подобные кабинеты уже порядка 10 лет удачно функционируют в государствах Скандинавии и Балтии, в Санкт-Петербургском муниципальном гериатрическом центре. В ИНКО-кабинете, куда направляются все дамы с проблемой инконтиненции, работает медицинская сестра с высшим образованием, имеющая специализацию по гериатрии и урологии, – микциолог. Микциолог, пользуясь намерено созданными картой и опросниками, выясняет жалобы и образовывает анамнез пациенток, предлагает обследование, разъясняет дамам необходимость и возможности лечения недержания мочи, рекомендует современные средства гигиены и в конечном счете под управлением доктора планирует лечение.

В обязанности микциолога в ИНКО-кабинете входят назначение особых упражнений для упрочнения мышц тазового дна, тщательное обучение тренировке мочевого пузыря и особой поведенческой терапии. Пациентке разъясняется необходимость применения особых гигиенических средств для сохранения физического и психологического комфорта – прокладок, одноразовых впитывающих трусов и т. д. В период лечения за пациенткой устанавливается наблюдение с целью контролировать исполнение назначений, при необходимости ей даются рекомендации и советы.

Таблетки от недержания мочи у пожилых людей

При стрессовой инконтиненции радикальный положительный итог возможно достигнуть лишь хирургическим методом, который подбирается лично с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, степени пролапса матки и влагалища, степени и вида недержания мочи, и возраста больной. Для пожилых пациенток должен выбираться хирургический способ, разрешающий снизить травматичность операции, интраоперационную кровопотерю, время операции, частоту инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах, интраоперационную травму мочевого пузыря, уретры, уменьшить период послеоперационной реабилитации.



В последние 3 года мы удачно делаем таким пациенткам операции TVT-O. В 80% случаев была достигнута полная ликвидация инконтиненции, в 20% – большое ее уменьшение. Осложнений не было, а применение отечественного материала значительно снизило цена операции, что сделало ее доступной для пожилых больных. В случаях смешанного недержания мочи прежде всего должно проводиться лечение гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) вплоть до ликвидации (либо большого уменьшения) ургентной инконтиненции, и лишь затем возможно решать вопрос о целесообразности своевременного лечения. Так, медикаментозное лечение ГАМП и сопровождающего это состояние ургентного недержания мочи есть ответственной задачей урологов, особенно в гериатрической практике.

Таблетки от недержания мочи у пожилых людей

Непременно, препаратами 1-й линии в терапии ГАМП считаются М-холинолитики. Но они характеризуются недостаточной уроселективностью, что обусловливает высокую частоту таких побочных эффектов, как сухость слизистых, диспепсия, запоры, тахикардия, нарушения зрения. Частота и выраженность этих нежелательных явлений значительно затрудняет проведение долгой медикаментозной терапии ГАМП, особенно у пожилых дам. Для устранения динамического компонента инфравезикальной обструкции у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, при которой довольно часто видится ГАМП активно применяются ?1-адреноблокаторы.

Эти препараты оказывают выраженное влияние на сосудистую систему мочевого пузыря. Активация органного кровотока содействует улучшению адаптационной и сократительной активности детрузора, увеличивая емкость мочевого пузыря. Так, использование ?1адреноблокаторов может уменьшить степень выраженности расстройств мочеиспускания у дам с симптомами ГАМП.

Таблетки от недержания мочи у пожилых людей

В ходе проведенного нами изучения у 60 дам (средний возраст – 67 лет) для монотерапии ГАМП употреблялись ?1-адреноблокаторы по 1 мг 2 раза в день в течение 2 мес. В следствии было достигнуто сокращение на 70% императивных позывов к мочеиспусканию и на 90% эпизодов ургентной инконтиненции при повышении емкости мочевого пузыря на 30%. В 3 раза понижается степень дискомфорта из-за императивных признаков, а удовлетворенность лечением достигает 71%. У 43% пациенток, у которых отмечены большое улучшение и полное прекращение недержания мочи в ходе лечения, наблюдались хорошие отдаленные результаты.

направляться учитывать свойство ?1-адреноблокаторов усиливать стрессовую инконтиненцию у пациенток со смешанным типом недержания мочи. Но в использованной нами дозировке это побочное воздействие минимально. Наряду с этим увеличение дозы препарата вряд ли будет целесообразно с учетом достигнутого результата в лечении ГАМП.

В классической терапии М-холинолитиками в последнее время мы обратили внимание на новый и доступный препарат Ролитен (толтеродин). Ролитен (толтеродин) имеет наиболее благоприятный профиль безопасности среди представленных у нас М-холинолитиков. Он снижает сократительную функцию мочевого пузыря, вызывая его неполное опорожнение. В следствии возрастает количество остаточной мочи и значительно уменьшается давление детрузора. Стойкий лечебный эффект толтеродина достигается через 4 нед, т. е. таким по времени должен быть минимальный курс лечения. Толтеродин и его деятельный метаболит 5-гидроксиметил высокоспецифичны в отношении мускариновых рецепторов, владеют селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря (если сравнивать с рецепторами слюнных желез).

В нашем изучении принимали участие 30 дам (средний возраст – 66 лет). Они принимали Ролитен в течение 30 дней по 1 пилюле (2 мг) 2 раза в день. Проводилась оценка мочеиспускания до лечения, через 30 дней приема препарата, и через 1 мес по окончании курса лечения. В следствии терапии достигается сокращение на 48% императивных позывов к мочеиспусканию и на 89% эпизодов ургентной инконтиненции, на 53% уменьшилась ноктурия. В ходе лечения увеличилась функциональная емкость мочевого пузыря. Средний количество мочеиспускания через 1 мес вырос на 51%, количество ночных мочеиспусканий возрос на 34%. Аналогичная динамика повышения объема мочеиспускания наблюдалась при ургентных (на 55%) и обычных (на 23%) позывах. У 2 (7%) пациенток наблюдались нежелательные явления, не потребовавшие прекращения лечения.

Использование 1?-адреноблокаторов в лечении ГАМП у пожилых дам кроме этого есть патогенетически обусловленным, действенным, хорошо переносимым и доступным способом лечения, особенно при непереносимости М-холинолитиков либо вместе с последними.

Современное, максимально действенное и щадящее лечение, проводимое совместно урологами, гинекологами и гериатрами, разрешит всецело решить либо значительно облегчить проблему инконтиненции, а следовательно, существенно улучшить уровень качества жизни пожилых дам.

Статьи по теме