Лечение ожогов 2 степени



Ожог – повреждение тканей, вызванное местным действием больших температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением.

Легкие ожоги – самая популярная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных финалов в следствии несчастного случая, уступая лишь дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация ожогов

По локализации:

  • ожоги кожных покровов;
  • ожоги глаз;
  • ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.
Лечение ожогов 2 степени

По глубине поражения:

  • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, малым отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает бесследно.
  • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием маленьких пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
  • III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
  • IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая тёмная либо коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, мокрый и мягкий.

Вероятно формирование громадных, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, складывающаяся из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется узкий струп, напоминающий пергамент, а при мокром некрозе образуется мокрая сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, и при последующем нагноении раны независимое заживление ожога замедляется либо делается неосуществимым.

  • IIIБ степень. Смерть всех слоев кожи. Вероятно повреждение подкожной жировой клетчатки.
  • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и смогут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в следствии нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Правильное определение степени ожога вероятно лишь в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

Химические ожоги:

  • Ожоги кислотой. При действии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает маленькую глубину поражения.
  • Ожоги щелочью. Коагуляции, в этом случае не происходит, исходя из этого повреждение может быть около большой глубины.
  • Ожоги солями тяжелых металлов. В большинстве случаев поверхностные.
Лечение ожогов 2 степени

Лучевые ожоги:

  • Ожоги в следствии действия солнечных лучей. В большинстве случаев I, реже – II степень.
  • Ожоги в следствии действия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Приводят к мгновенному поражению частей тела, обращенных в сторону взрыва, смогут сопровождаться ожогами глаз .
  • Ожоги в следствии действия ионизирующего излучения. В большинстве случаев, поверхностные. Не хорошо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни. при которой увеличивается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (маленькие ранки в точках входа и выхода заряда), громадная глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при действии электромагнитного поля).

Определение площади поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии применяют правило ладони и правило девяток.

В соответствии с правилу ладони, площадь ладонной поверхности кисти приблизительно соответствует 1% тела ее хозяина.

В соответствии с правилом девяток:

  • площадь шеи и головы образовывает 9% от всей поверхности тела;
  • грудь – 9%;
  • пузо – 9%;
  • задняя поверхность туловища – 18%;
  • одна верхняя конечность – 9%;
  • одно бедро – 9%;
  • одна голень совместно со стопой – 9%;
  • наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, исходя из этого правило девяток и правило ладони к нему использовать запрещено. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей употребляется таблица Ланда и Броуэра.

В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи особых пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз при ожогах

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, состояния здоровья, наличия сопутствующих травм и болезней. Для определения прогноза употребляется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило много (ПС).

Индекс тяжести поражения

Используется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

  • благоприятный – менее 30 ед.;
  • относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
  • вызывающий большие сомнения – от 61 до 90 ед.;
  • негативный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и серьёзных сопутствующих болезней прогноз ухудшается на 1-2 степени.

В большинстве случаев используется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

  • благоприятный – менее 60;
  • относительно благоприятный – 61-80;
  • вызывающий большие сомнения – 81-100;
  • негативный – более 100.

Клиническая картина по окончании ожогов

Местные процессы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают в основном в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не отмечается. У детей, пожилых людей и лиц с серьёзными сопутствующими болезнями граница между общим процессом и местным страданием может понижаться в два раза: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические трансформации определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной заразой и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени свойственны везикулы (маленькие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (громадные пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии либо снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).



При глубоких ожогах образуется участок сухого либо мокрого некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как тёмная либо коричневая корка. Мокрый некроз начинается при громадном количестве жидкости в тканях, больших участках и большой глубине поражения. есть благоприятной средой для бактерий, довольно часто распространяется на здоровые ткани. По окончании отторжения участков сухого и мокрого некроза образуются язвы разной глубины.

Заживление ожога происходит в пара стадий:

  • I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 дни по окончании травмы.
  • II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Складывается из двух подстадий: 10-17 дни – очищение раны от некротических тканей, 15-21 дни – развитие грануляций.
  • III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях вероятно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита. абсцессов и гангрены конечностей.

Неспециализированные процессы

Широкие поражения приводят к ожоговой болезни – патологические трансформации со стороны разных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, понижаются защитные силы организма, начинается ожоговое истощение. Ожоговая заболевание в сочетании с падением двигательной активности может приводить к функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая заболевание протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Начинается из-за сильной боли и большой утраты жидкости через поверхность ожога. Воображает опасность для жизни больного. Длится 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Маленький период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление увеличивается либо остается в пределах нормы. Учащается пульс, значительно уменьшается выделение мочи. Моча делается коричневой, тёмной либо темно-вишневой, получает запах гари. В тяжелых случаях вероятна утрата сознания. Адекватное лечение ожогового шока вероятно лишь в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Появляется при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Начинается на 2-4 дни с момента повреждения. Длится от 2-4 до 10-15 дней. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Вероятны судороги. абсурд, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны разных органов и систем.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой утратой белка через раневую поверхность и реакцией организма на заразу. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с громадным числом гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются либо исчезают.

Характерна лихорадка с громадными колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается большое понижение веса (в тяжелых случаях вероятна утрата 1/3 массы тела). Мускулы атрофируются, значительно уменьшается подвижность суставов, улучшается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая заболевание заканчивается восстановлением, на протяжении которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного неспешно улучшается.

Первая помощь при ожогах

При химических ожогах необходимо обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают не сильный раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – не сильный раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать запрещено, вместо этого направляться применять растительное масло. При широких и глубоких ожогах больного нужно укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор либо щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом направляться как возможно стремительнее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение ожогов 2 степени

Лечение ожогов

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

В первую очередь создают обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу около раны обрабатывают антисептиком. Громадные пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первом этапе заживления используют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Применяют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной базе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор используют лишь при оказании первой помощи. В будущем их применение не нужно, потому, что повязки быстро высыхают и мешают оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента независимого отторжения. Сначала накладывают асептические повязки, по окончании отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Используют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, снабжающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа применяют салициловую мазь и протеолитические ферменты. По окончании очищения раны делают кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в особых асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Помимо этого, открыто в большинстве случаев лечат ожоги промежности, лица и других областей, на каковые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае применяют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая)

Вероятна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Неспециализированные лечебные мероприятия

У больных со свежими ожогами увеличивается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается нередким введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться повышение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, исходя из этого вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, потому, что это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к бактерицидной терапии.

В ходе лечения нужно возместить тяжелые потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% продемонстрирована инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления больному вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация по окончании ожогов

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика. физиотерапия ) и психологического состояния больного. Ключевые принципы реабилитации:

  • раннее начало;
  • четкий замысел;
  • исключение периодов долгой неподвижности;
  • постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения появляются в следствии вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, взявших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, смогут воображать опасность для жизни. Увеличивают возможность развития пневмонии. Наровне с площадью ожогов и возрастом больного являются серьёзным причиной, воздействующим на финал травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, каковые смогут видеться совместно и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода мешает связыванию кислорода с гемоглобином, приводит к гипоксии, а при большой дозе и долгой экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – неестественная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой оболочке полости носа, гортани, глотки, надгортанника, больших бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой оболочке, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей увеличивается и достигает своего пика на два дня по окончании травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и небольших бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном финале компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Трансформации на рентгенограмме видны лишь на 4 сутки по окончании травмы. Диагноз подтверждается при понижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

В основном симптоматическое: интенсивная спирометрия. удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Бактерицидная терапия назначается по окончании бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Ожоги - лечение в Москве

Статьи по теме