Лечение от импотенции



Рост длительности жизни и старение населения в популяции ведет к росту числа больных, страдающих половыми расстройствами. С повышением возраста, мужчины, имеющие эректильную дисфункцию (ЭД), испытывают не только сексуальную неудовлетворенность, но и неприятности, обусловленные симптомами нижних мочевых дорог (СНМП), обстоятельством которых значительно чаще есть доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Так, возможность наличия СНМП для мужчин 30-40 лет образовывает всего 14% и[Читать потом. ]

Артериальное давление (Преисподняя) есть серьёзным причиной в жизнедеятельности человека. Активная работа сердца и сосудов адаптирует человека к непростым неизменно изменяющимся условиям окружающей среды, к стрессу. От Преисподняя зависит потенция человека как в сексе, так и в жизни. В норме Преисподняя выше у мужчин, чем у дам. Сексуальное возбуждение фактически ничем не отличается от любого другого возбуждения при стрессе, которое сопровождается повышенной частотой сердечных сокращений и Преисподняя. Последнее[Читать потом. ]

Секс – это единственная парная функция человека. В настоящее время он по большей части употребляется не для воспроизводства (прокреации), а для получения наслаждения (рекреации). Существует вывод, что влагалище дамы в любом случае адаптируется к размеру полового члена. А если оно денервировано, растянуто по окончании родов либо не соответствует размерам полового члена (небольшой пенис и громадное влагалище). В этом случае нарушается как мужской, так и женский сексуальный[Читать потом. ]

Результаты недавних изучений содействовали упрочнению догадки о взаимосвязи между выраженностью признаков нижних мочевых дорог (СНМП), связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), и эректильной дисфункцией (ЭД) и риском развития сердечно-сосудистых болезней (ССЗ). Но, взаимосвязь между эндотелиальной дисфункцией, как мы знаем лежащей в базе ЭД и ССЗ и развитием СНМП далеко не узнана. Предполагается, что в базе развития ЭД, ССЗ и[Читать потом. ]

В настоящее время эректильная дисфункция (ЭД) определяется как неспособность достигнуть и поддерживать эрекцию, достаточную с целью проведения полового акта. Она может развиться в силу психологических, неврологических, гормональных обстоятельств и сосудистых нарушений в кавернозных телах. Согласно данным Массачусетского изучения в Соединенных Штатах ЭД страдают около 30 млн мужчин. Современные методы лечения ЭД включают пероральную терапию ингибиторами 5-ФДЭ, уретральные суппозитории либо внутрикавернозные инъекции вазоактивных[Читать потом. ]

В Европе рак предстательной железы (РПЖ) есть самым распространенным онкологическим процессом, заболеваемость которым образовывает 214 случаев на 1000 мужчин, превосходя по встречаемости легочную и колоректальную карциному [1]. В настоящее время удаление предстательной железы есть единственным методом лечения локализованного РПЖ, которыи? снабжает преимущество в канцерспецифическои? выживаемости если сравнивать с выжидательнои? тактикои? [2]. В соответствии с рекомендациям EAU и AUA радикальную простатэктомию (РПЭ) относят[Читать потом. ]

Отмечено, что у тех, кто изначально имеет высокую степень гипертонии и заболевания сердца, к примеру стенокардию, нарушения ритма, сравнительно не так давно перенесенный инфаркт либо шунтирование, в момент секса и в последующие два часа риск усугубить имеющееся заболевание в несколько раз выше, чем на протяжении работы на даче. Россия занимает ведущую плозицию в Европе по уровню смертности в следствии сердечно-сосудистых болезней. В России более 1 300 000 человек[Читать потом. ]

МУЖСКАЯ РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ Практикующие доктора часто принимают мужской фактор бесплодия как независимое заболевание, чему содействует да и то, что мужское бесплодие раздельно обозначено в Интернациональной классификации заболеваний (МКБ-10). Однако мужская инфертильность и субфертильность практически являются синдромами, каковые развиваются благодаря действия какого-либо этиологического фактора либо наличия определенного первичного заболевания. Одним из болезней, существенно воздействующих на репродуктивную функцию мужчины, есть эпилепсия. В соответствии с статистике, эпилепсией страдают до[Читать потом. ]

Согласно данным ВОЗ, у каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции, а по окончании 60 лет любой 3-й мужчина по большому счету не может делать половой акт. Около 35% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдает от частичной либо полной неосуществимости успехи эрекции [1]. Предполагают, что в настоящее время во всем мире эректильной дисфункцией (ЭД) страдает свыше 100 млн[Читать потом. ]

Имеющиеся данные подчеркивают важность ранней диагностики эректильной дисфункции (ЭД) и тщательного кардиологического обследования у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. Целью изучения было оценить распространенность ЭД и ее параметров в популяции мужчин с в первый раз либо сравнительно не так давно диагностированным СД 2 типа. Изучение SUBITO-DE воображало собой наблюдательное многоцентровое проспективное изучение с участием 27 центров сахарного диабета в Италии. Мужчины с сравнительно не так давно установленным[Читать потом. ]

Разные типы артерио-венозных анастомозов

Этиология и патогенез эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция (импотенция) есть мультифакторным состоянием. Каждые факторы, приводящие к уменьшению притока крови к кавернозным телам (артериальная недостаточность полового члена) либо к повышению оттока от них (веноокклюзивная дисфункция), смогут являться обстоятельством эректильных расстройств. Нарушения эрекции в большинстве случаев связывают с хроническими болезнями, первым делом, с атеросклерозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, депрессией и неврозоподобными болезнями. Эректильные расстройства довольно часто появляются при действии негативных факторов окружающей среды – радиации, электромагнитного излучения. Обстоятельством импотенции смогут быть хронические заболевания сосудистой, эндокринной, нервной систем, тазовая, либо спинальная травма. Утрата эректильной функции может явиться следствием радикальных операций на тазовых органах.

Лечение от импотенции

Основными факторами риска происхождения эректильных нарушений являются возраст, курение, избыточная масса тела. Среди курильщиков импотенция видится на 15-20% чаще, чем среди некурящих мужчин.

Известно более 200 медикаментозных препаратов, талантливых угнетать половую функцию. К ним относят кое-какие гипотензивные (клонидин, бета-блокаторы, резерпин), желудочно-кишечные (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), психотерапевтические (амитриптилин, флуоксетин) и все антинеопластические препараты.

Патогенез эректильной дисфункции вариабелен. Различают психогеннные, органические и смешанные формы эректильных нарушений.

Психогенная эректильная дисфункция обусловлена центральным подавлением механизма эрекции. Основными состояниями приводящими к психогенным расстройствам эрекции являются депрессия и фобические неврозы. Во многих случаях расстройства появляются по психосоматическому типу.

Органическая эректильная дисфункция подразделяется на васкулогенную, нейрогенную и гормональную формы.

Васкулогенные расстройства эрекции смогут быть связаны как с артериальными, так и с вено-окклюзивными нарушениями.

Среди нейрогенной эректильной дисфункции на первом месте по частоте встречаемости стоит спинальная травма и рассеянный склероз.

Гормональная эректильная дисфункция видится при синдроме Паскуалини, болезни Иценго-Кушенга, эндокринопатиях, приводящих к гиперпролактинемии и понижению уровня тестостерона. направляться подчернуть, что как правило органической эректильной дисфункции отмечаются вторичные психогенные расстройства.



Симптоматика и клиническое течение заболевания.

Проявления эректильной дисфункции сильно зависят от этиопатогенетической формы страдания. Для психогенной импотенции. в большинстве случаев, характерно неожиданное, резкое ослабление адекватных эрекций при сохранности спонтанных и мастурбационных. Уровень качества половой функции возможно зависимо от сексуальной партнерши, форм проведения коитуса и ситуационных событий. Во многих случаях отмечаются расстройства эякуляции, оргазма и либидо.

Васкулогенные формы эректильных нарушений приводят к постепенному ослаблению, время от времени – вплоть до полного исчезновения, как адекватных, так и спонтанных эрекций. Либидо (половое влечение), в большинстве случаев, сохранено. Для сосудистых поражений свойственны эпизоды детумесценции без эякуляции (резкое ослабление напряжения полового члена, делающее неосуществимым продолжение коитуса). Генерализованное поражение сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Лериша) может проявляться синдромом обкрадывания: при интенсивных фрикциях эрекция ослабевает, благодаря перераспределения крови к работающим мышцам. На васкулогенный темперамент импотенции может показывать усиление эрекции в ортостазе и ослабление – в клиностазе. Долгий период тумесценции может наблюдаеться при артериальной недостаточности.

Проявления эректильной дисфункции нейрогенной этиологии зависят от уровня поражения нервной системы. При кортикальных и высоких спинальных нарушениях спонтанные эрекции и эрекции при тактильной стимуляции смогут быть сохранены по рефлекторному типу. Низкие спинальные и периферические нейро-рецепторные поражения приводят к угнетению как спонтанных, так и адекватных эрекций при сохранении либидо. Обычно нейрогенная импотенция сопровождается нарушениями эякуляции.

Импотенция. развивающаяся на фоне андрогенной недостаточности, гиперпролактинемии как правило прогрессирует неспешно и сопровождается ослаблением либидо.


Диагностика

Диагностика импотенции (эректильной дисфункции) - базируется на сексологическом тестировании, которое подразумевает всестороннюю оценку состояния половой функции и начинается с тщательного сбора анаменза заболевания. В ходе доверительной беседы внимание направляться уделять всем аспектам сексуальной жизни больного (форма и условия проведения коитуса, развитие и темперамент расстройств эрекций, как адекватных, так и спонтанных, сохранность либидо, наличие расстройств оргазма и эякуляции).Нужно кроме этого учитывать взаимоотношения в паре и отношение сексуального партнера к существующей проблеме, поскольку данные сведения определяют актуальность и мотивацию. При сборе анамнеза нужно постараться узнать причинные факторы, наличие факторов риска, хронических болезней, в частности сахарного диабета, артериальной гипертензии, неврологических болезней, травм, своевременных вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, прямой кишке.

Степень выраженности эректильных нарушений возможно выяснена уже на этапе анализа анамнестических данных. Выделяют компенсированные (минимальные), субкомпенсированные (умеренные) и декомпенсированные (выраженные) формы эректильной дисфункции.

При осмотре обращают внимание на конституционные особенности, развитие вторичных мужских половых показателей, состояние наружных половых органов, предстательной железы.

Лабораторная диагностика включает изучение гормонального профиля крови (уровень тестостерона, эстрадиола, пролактина, гонадотропных гормонов).
Неестественная фармакологическая эрекция (фармакологический тест) помогает для оценки качества и длительности эрекции. Вазоактивный препарат (простагландин Е1, папаверин, фентоламин, либо их комбинация) вводят интракавернозно для индуцирования кровенаполнения кавернозных тел. Степень эрекции оценивается по шкале Юнема (1987):
Er0 – отсутствие реакции на введение препарата.
Er1 – малый тумесценция.
Er2 – неполная тумесценция.
Er3 – полная тумесценция без ригидности.
Er4 – частичная ригидность.
Er5 – полная ригидность (эрекция) полового члена.

Регистация ночной тумесценции полового члена проводится посредством кольца снабженного контрольными нитями, надеваемого на пенис на время сна. (Рис 1). Обрыв контрольных нитей показывает на наличие спонтанной эрекции (тумесценции). Качественная оценка спонтанного кровенаполнения оценивается посредством аппарата Rigiscan, графически регистрирующего трансформации напряжения полового члена при помощи установленных на него тензодатчиков. Фармакодопплерография - ультразвуковое допплер-сканирование сосудов полового члена в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом разрешает оценивать состояние кровотока в половом члене в разные фазы эрекции. Гемодинамические параметры, полученные при исходном изучении и через 10 мин. по окончании интракавернозного введения вазоактивного препарата оцениваются в сравнении. Кроме обьективных информации о состоянии артериального кровотока, допплерография разрешает найти косвенные показатели нарушения веноокклюзивного кавернозного механизма.

Кавернозография – способ рентгенологической диагностики кавернозной веноокклюзивной дисфункции и кавернозного фиброза. Рентгеноконтрастный препарат вводится интракавернозно. На рентгенограмме регистрируют структурное состояние кавернозных тел и заполнение контрастным веществом дорог венозного оттока. Через 10 мин. по окончании интракавернозного введения вазоактивного препарата изучение повторяют. Показателем веноокклюзивной дисфункции есть контрастирование спонгиознах тел головки полового члена и уретры, глубокой дорсальной вены, внутренних срамных вен и простатовезикального сплетения, сохраняющееся по окончании введения вазоактивного препарата. (Рис 2). Локальное понижение и неоднородность контрастирования кавернозных тел может расцениваться как показатель очагового (парциального) склероза кавернозной ткани. (Рис 3).

Электромиография полового члена – способ диагностики нейрогенной эректильной дисфункции. Проводится в сочетании с интракавернозным фармакологическим тестом с применением поверхностных, либо игольчатых электродов. Параметрами оценки иннервации полового члена являются амплитуда, частота, форма и синхронность регистрируемых потенциалов. В норме амплитуда и частота синхронных потенциалов уменьшаются по мере нарастания тумесценции, на высоте эрекции регистриреется изоэлектрическое молчание.

Лечение от импотенции

Обследование больного с эректильной дисфункцией должно проводиться в содружестве со экспертами смежных профессий – психоневролога, невропатолога, эндокринолога и, при необходимости, включать дополнительные способы обследования (к примеру, при дегенеративных болезнях позвоночника – рентгенографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника). Анамнестические указания на травму таза и/либо промежности являются показанием к проведению магнитно-резонансной томографии тазового дна и полового члена (диагностика структурных нарушений, локального фиброза).

Лечение импотенции должно быть этиопатогенетическим. Этиотропная терапия подразумевает лечение болезней, приведших к происхождению эректильных нарушений, таких как сахарный диабет, дегенеративные заболевания позвоночника, гиперпролактинемия, неврозы.

Лечение от импотенции

Способы лечения импотенции смогут быть как консервативными, так и своевременными. Для долгого курсового медикаментозного лечения эректильной дисфункции применяют адаптогены и биогенные стимуляторы (экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, аралии, пантокрин), ангиопротекторы, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты, лекарственные средства на базе растительных производных в сочетании с физиотерапевтическими способами, направленными на стимуляцию кровообращения. Курсовая терапия перечисленными выше препаратами направлена на стабилизацию сосудистого тонуса, увеличение эластичности сосудистой стены и действенна при компенсированных формах васкулогенных расстройств эрекции.

В лечении нейрогенных эректильных нарушений употребляются прозерин, дуплекс, витамины группы В, способы физиотерапевтического действия.

Гормональная терапия проводится строго по показаниям в зависимости от характера эндокринных нарушений. При андрогенном недостатке используются производные тестостерона .

Отдельное место в лечении эректильной дисфункции занимают способы сексуальной адаптации больных, направленные на разовое усиление естественной либо индуцирование неестественной (фармакологической) эрекции, применяемой для совершения коитуса в рамках одного полового эксцесса. К ним относятся разные вакуум-эректоры, вазоактивные препараты периферичекого действия для иньекционного интракавернозного (альпростадил, папаверина гидрохлорид, фентоламин), либо эндоуретрального (альпростадил MUSE) применения, и таблетированный силденафил цитрат (Виагра). Данные формы медикаментозной коррекции продемонстрированы при субкомпенсированных и декомпенсированных стадиях васкулогенных эректильных нарушений.У больных с психогенной эректильной дисфункцией назначение интракавернозных вазоактивных препаратов, либо Виагры в сочетании с психотерапией может содействовать нормализации психологического статуса и восстановлению сексуальной активности.

Своевременное лечение импотенции продемонстрировано при субкомпенсированных и декомпенсированных формах органической эректильной дисфункции. При атериальной недостаточности полового члена и веноокклюзивной дисфункции, обусловленной избыточным венозным сбросом, проводятся операции направленные на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляризация полового члена). Громаднейшее распространение взяли операции реваскуляризации по методикам Virag, Наuri, Ковалеву – разные типы анастомозов между нижней эпигастральной артерией и дорзальной веной полового члена.

Сущность операций, направленных на коррекцию веноокклюзивных нарушений (спонгиолизис, лигирование и резекция глубокой дорсальной вены, погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки, пликация ножек полового члена) содержится в устранении преобладающего пути патологического венозного оттока от кавернозных тел. В настоящее время методики венозной хирургии используются в сочетании с реваскуляризацией полового члена в случаях веноокклюзивной дисфункции.

Лечение от импотенции

Декомпенсированные формы эректильной дисфункции, в особенности обусловленные кавернозной (миогенной) недостаточностью, кавернозным фиброзом, неэффективность медикаментозной терапии и реваскуляризации полового члена являются показанием к фаллоэндопротезированию. Современные пластические и в особенности гидравлические модели протезов разрешают моделировать пенис , имитируя естественную эрекцию в соответствии с функциональной необходимостью.

Благодарю, в случае если поведали приятелям, о нашем центре урологии.

Статьи по теме