Лечение эрозии шейки матки народными методами



Прижигание эрозии шейки матки – это общее наименование для группы терапевтических методик, целью которых есть действие на псевдоэрозию и полное её устранение. В связи с тем, что заболевание имеет широкое распространение и с ней сталкиваются до трети всех дам планеты, способы прижигания улучшаются и увеличиваются. Как раз деструктивные методы действия на эрозию имеют громаднейшую эффективность в плане её лечения.

Большая часть дам применяют термин прижигание, подразумевая яркое нагревание и формирование ожога на эпителии. Но подобное потребление этого слова не совсем правильно. К примеру, в случае если на поврежденный участок воздействуют азотом, то это есть ничем иным, как заморозкой, а вдруг эрозию ликвидируют посредством лазера, то её клетки . Однако, все эти методики в быту именуют как прижигание.

Помимо этого, прижигают лишь псевдоэрозию – но не подлинную и не врожденную. Псевдоэрозия формируется в следствии нарушения процессов заживания подлинной эрозии, в то время, когда определенная часть многослойного плоского эпителия замещается цилиндрическим, вышедшим из цервикального канала. В итоге образуется участок, который отличается и по строению, и по внешнему виду. Как раз эту территорию эктопии нужно подвергнуть деструкции.

Способы прижигания эрозии шейки матки

Современная клиническая гинекология располагает комплектом методик физического устранения патологического процесса.

Среди них возможно выделить:

Диатермокоагуляция - метод лечения током. Один из устаревших и наиболее травмирующих способов спасения от эрозии.

Криодеструкция - способ спасения от эрозии посредством азота. Это более щадящий метод удаления эрозии посредством заморозки патологических клеток и их последующего разрушения.

Лазерная вапоризация - способ спасения от патологии посредством лазера. Достаточно безболезненный и действенный метод удаления эрозии, имеющий наряду с этим высокую эффективность.

Радиоволновая коагуляция - способ прижигания эрозии посредством радиоволн. Один из наиболее перспективных и прогрессивных способов заживления поврежденных участков.

Способ аргоноплазменной абялции - устранение эрозии с применением аргона. Выполняется посредством особых аппаратов, в которых аргон проходит ионизацию токами высокой частоты и плазменным пучком точно возднействует на эрозированный участок.

Электроконизация. используется для лечения серьёзной степени дисплазии. разрешает избавить от атипичных клеток кроме того глубокие эпителиальные слои.

Ультразвук. Спасение пациентки от эрозии посредством ультразвука.

Химическое либо медикаментозное прижигание. Значительно чаще для данной цели употребляется препарат Солковагин, который приводит к некрозу тканей, формирование струпа с последующим его замещением на слой нового эпителия.

Выбор того либо иного способа лечения будет зависеть от состояния дамы, её возраста, наличия сопутствующих болезней и т. д.

Прижигание эрозии шейки матки лазером

Дабы лечение поврежденного участка посредством лазера дало положительный эффект, нужно тщательное предварительное обследование. Так как в одном случае действенно будет низкоинтенсивное действие, в другом, напротив, высокоинтенсивное, а в третьем – углекислое. В этом замысле значимой выясняется площадь территории поражения и продолжительность существования эрозии. Чем патология старше и больше, тем интенсивнее будет действие. Помимо этого, дама не должна мучиться от инфекционного заболевания половой сферы. В случае если таковое имеется, нужна предварительная терапия.

В медицине понятия прижигание шейки матки лазером не существует, доктора именуют эту процедуру лазерная вапоризация. Проводится она в условиях амбулатории, не требует обезболивания, кроме того местного. Сущность процедуры содержится в следующем: доктор очерчивает границы, каковые подлежат обработке (для этого употребляется лазер, действует он как карандаш), после этого начинается планомерное выпаривание. Начинается выпаривание атипичных клеток с цервикального канала, а завершается у заблаговременно проведенной границы (с целью подстраховки происходит захват здоровой территории в пределах 2 мм ). Вся процедура занимает не более 7 мин..

Преимущества. Преимуществом таковой обработки есть то, что отсутствует риск развития кровотечения: сосуды сразу же коагулируются.

Нюансы. Даме стоит знать, что громадные по размеру эрозии нереально вылечить за один раз, может потребоваться до 2 – 3 процедур, промежуток между которыми должен составлять не меньше месяца.

По окончании прижигания. По окончании того, как будет проведена лазерная обработка, у дамы некоторое время смогут наблюдаться незначительные выделения. Их возможно замечать в течении не более, чем 3-х недель. Полное восстановление слизистой оболочке оболочки шейки матки происходит через 1,5 месяца. Данный способ подходит кроме того нерожавшим дамам. Среди основных противопоказаний: период по окончании родов, беременность, воспалительные процессы влагалища, матки либо придатков, и злокачественные новообразования.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Перед исполнением процедуры в обязательном порядке нужно провести гистологическое изучение, сдать мазок на микрофлору, на предмет обнаружения венерических заболеваний.

Выполняют терапию радиоволнами в первой половине менструального цикла (оптимальный срок – с 5 по 10 сутки, по окончании начала менструации). Это обусловлено тем, что минимализируются риски происхождения осложнений, а сами ткани стремительнее восстанавливаются.

Наркоз, в большинстве случаев, не употребляется, поскольку ощущения, каковые испытывает дама, сравнимы с несильными тянущими болями на протяжении менструации. Но в случае если порог её чувствительности к боли через чур высок, то целесообразно применить местное обезболивание. Параллельно возможно устранить имеющиеся спайки либо иные недостатки на шейке матки и цервикальном канале.

Процесс восстановления значительно чаще не превышает одного месяца. Даму смогут тревожить малозначительные выделения, каковые всецело проходят спустя 10 дней.

Для полного исцеления достаточно одного сеанса. Радиоволновая коагуляция подходит всем дамам, а также и тем, каковые в скором будущем планируют беременность. Делать это возможно уже спустя месяц, по окончании планового визита гинеколога.

Из рекомендаций по окончании проведения процедуры: отказ от интимной жизни на 4 недели, ограничения физических нагрузок, запрет на купание в открытых водоемах, бассейнах и банях. Единственным недостатком этого прогрессивного и надёжного способа удаления эрозии возможно назвать большую цена процедуры, и, отсутствие аппарата и экспертов в муниципальных клиниках.

Прижигание эрозии шейки матки током

Самый устаревший способ устранения эрозии – это прижигание её посредством тока. В медицине данный метод терапевтического действия называется диатермокоагуляция. Из неоспоримых преимуществ возможно выделить его повсеместную доступность и высокую эффективность. Как раз исходя из этого от него до сих пор полностью не отказались.

Перед тем как проводить лечение током, нужно санировать влагалище и устранить любой инфекционно-воспалительный процесс.

Сущность способа сводится к тому, что электрод, источающий разряды тока, точечно прикасается к пораженной поверхности , пока вся эрозия не покроется струпом. В следствии на этом месте образуется рана, которая кровоточит, но наряду с этим сверху прикрыта корочкой. Спустя два месяца она эпителизируется. Сам струп отходит приблизительно через 10-12 дней. Так как не происходит мгновенной коагуляции сосудов на протяжении проведения процедуры, то у дамы в течении восстановительного периода наблюдаются мажущие кровяные выделения.

Помимо этого, большой недочёт этого способа содержится в формировании неотёсанного рубца из соединительной ткани. Это может в будущем очень плохо отразиться на течении родов. Как раз исходя из этого таковой метод прижигания не рекомендовано делать нерожавшим девушкам.

Прижигание эрозии шейки матки азотом

Данный способ основывается на лечении холодом. На поврежденные ткани при помощи криозонда воздействуют преобразованным жидким азотом. Процедура однократная, значительно чаще не занимает более 5 мин.. Патологические клетки кристаллизуются, а после этого отмирают. Спустя в среднем 2-3 месяца, они заменяются на здоровые. Оптимальное время проведения процедуры – это с 7 по 10 сутки менструального цикла.

К противопоказаниям относят громадную поверхность эрозии – более 3 см. травмы шейки матки, миома, каждые инфекционно-воспалительные процессы в половых органах, и беременность и опухоли.

Процедура безболезненна, но по желанию пациентки, ей смогут сделать местную безболивание, поскольку ощущается легкое жжение либо незначительное покалывание. Данный способ применим у нерожавших дам. Среди других преимуществ – быстрота проведения в амбулаторных условиях, отсутствие кровотечения.

Но способ имеет кое-какие недостатки: долгий процесс восстановления, появление водянистых выделений, невозможность обработки глубоко пораженных тканей. К тому же может потребоваться вторичная терапия.

Способ химической коагуляции

Процедура сводится к обработке эрозированной поверхности медицинскими препаратами. В случае если раньше доктора пользовались в основном Ваготилом, то на данный момент ему на смену пришел более современное и действенное средство – Солковагин.

На протяжении процедуры, доктор, посредством ватного тампона высушивает поврежденную территорию. Другой тампон шепетильно пропитывается выбранным средством и им обрабатывается участок с эрозией. Время обработки образовывает 3 минуты. Излишки лекарственного средства убираются другим сухим ватным тампоном. Для более правильного нанесения целый сеанс проходит под контролем кольпоскопии.

Процедура полностью безболезненна, не требует кроме того местной анестезии. Таковой метод лечения подходит ни разу не рожавшей даме. Но данный способ не употребляется, в случае если эрозия более 1 см в диаметре. Но в связи с тем, что препараты действуют намного мягче, чем физические методы обработки, то для полного исцеления может потребоваться пара процедур.

Как происходит прижигание?

Любой процесс прижигания направлен на то, дабы уничтожить патологические клетки, каковые потом должны замениться на здоровый многослойный плоский эпителий. Как уже было сказано, термин прижигание не всегда является корректным. Но именно он отражает сущность любой методики.

В случае если разглядывать любую процедуру поэтапно, то она складывается из ряда последовательных действий:

Дама проходит полную диагностику на предмет обнаружения любых противопоказаний к проведению сеанса прижигания.

В случае если таковых не обнаруживается, пациентка приходит к доктору, значительно чаще, в первой половине менструального цикла.

Производится подготовка обрабатываемой территории (определяются её границы, время от времени поверхность высушивается).

На эрозию воздействуют тем либо иным методом, разрушая её клетки.

На месте обработанной поверхности формируется или струп, или тоненькая пленка.



В течение нескольких недель струп отходит, а поврежденная ткань заменяется на здоровую.

На обработанной поверхности формируется рубец. Но современная медицина разрешает этого неприятного этапа избежать.

Противопоказания к проведению прижигания

Чтобы пройти процедуру прижигания любым из перечисленных выше способов, нужно убедиться в отсутствии противопоказаний.

Среди них возможно выделить следующие:

Каждые воспалительные процессы половой сферы.

Наличие любого заболевания, передающегося половым методом.

Каждые кровотечения в активной фазе.

Нарушения свертываемости крови.

Злокачественное новообразование эрозированного участка.

Беременность, и, время от времени – период лактации.

Непрекратившиеся лохии и ранний послеродовой период.

Установленная внутриматочная спираль.

Проведенное кесарево сечение.

Носительство вируса папилломы человека.

Кое-какие психические расстройства, к примеру, шизофрения и склонность к припадочным состояниям.

Ношение крадиостимулятора (для некоторых способов).

Обострение хронических заболеваний.

Помимо этого, кое-какие способы неприменимы при больших размерах эрозии.

Какие конкретно анализы необходимо сдать перед прижиганием эрозии?

Перед тем как приступать к лечению посредством того либо иного способа, даме будет нужно пройти комплексную диагностику. Она включает в себя сдачу анализов, среди которых обязательными являются:

Анализ крови на ВИЧ .

Клинический анализ крови.

Биохимический анализ крови.

Клинический анализ мочи.

Анализ крови на гепатиты.

Анализ крови на выявление урогенитальных зараз, а также и ВПЧ. Наиболее точным в этом замысле есть ПЦР-анализ.

Забор мазка на онкоцитологию (тест Папаниколау) и флору.

Прохождение расширенной кольпоскопии, и при наличии показаний – биопсии.

В случае если отклонений от нормы по итогам этих анализов распознано не будет, то даму направят на прохождение процедуры прижигания. При обнаружении любых половых либо иных зараз, нужно предварительное лечение.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще пара слов, надавите Ctrl + Enter

Последствия прижигания эрозии шейки матки

Не смотря на то, что медицина шагнула на большом растоянии вперед в плане лечения эрозии, но совершенная процедура, которая не имела бы ни одного последствия для организма дамы, не отыскана. У каждого способа имеется свои преимущества и недостатки. Исходя из этого так принципиально важно сделать не только верный выбор в отношении метода прижигания, но и отыскать квалифицированного эксперта.

Среди вероятных последствий прижигания эрозии выделяют как ближайшие, так и отдаленные симптомы.

К ближайшим, другими словами тем, каковые смогут появиться в первые 8 недель по окончании прохождения процедуры, относят:

Обострение воспаления маточной трубы либо одновременно маточной трубы и яичников. Значительно чаще процесс носит односторонний темперамент, не смотря на то, что может развиваться и с обеих сторон.

Кровотечение со большой утратой крови (к этому осложнению не относятся незначительные сукровичные выделения, каковые являются нормой).

Нарушения менструального цикла, например, развитие аменореи.

Среди других последствий, каковые появляются спустя два месяц по окончании прижигания, чаще других наблюдаются:

Полное рубцевание, или стеноз цервикального канала.

Рубцевание подлежащего слоя, это осложнение взяло в медицине наименование синдром коагулированной шейки.

Повторное происхождение эрозии на этом же месте.

Эндометриоз. который появляется на фоне медленного восстановления эпителиального слоя шейки. В случае если этого не случилось к началу ближайшей менструации, то отошедшие с кровью клетки эндометрия смогут внедриться в незарубцевавшуюся рану и сформировать очаг воспаления.

В случае если разглядывать такие последствия, как незначительные тянущие боли внизу живота и выделения, то их, в большинстве случаев, не относят к осложнениям. Это обусловлено тем, что повышение выделений и их пара необыкновенный темперамент есть естественным физиологическим процессом восстановления эпителия. Они в той либо другой мере наблюдаются по окончании прохождения любого способа прижигания. Так как кроме того при коагуляции сосудов, на дне неестественным образом появившейся ямы, улучшается выработка поврежденных желез, каковые начинают в громадных объемах продуцировать секрет.

Сукровичные же выделения появляются в следствии того, что местно повреждаются кровеносные сосуды. Кроме этого, кровь может образовываться там, где не совсем верно либо некорректно отходит струп. Но, подобные явления должны пройти быстро и самостоятельно. В другом случае нужно обратиться к доктору за помощью. Стоит кроме этого знать, что чем агрессивнее способ прижигания, тем обильнее будут выделения. Это, первым делом, касается диатермокоагуляции. Доктор обязан предотвратить пациентку об этом заблаговременно.

Лечение эрозии шейки матки народными методами

Популярные вопросы и ответы:

Возможно ли забеременеть по окончании прижигания эрозии шейки матки? Процедура прижигания эрозии не есть препятствием для зачатия. Забеременеть возможно, но, стоит выждать 1-2 месяца, прежде, чем затевать вынашивать ребенка, поскольку как раз за это время ткани всецело восстановятся и доктор будет в состоянии оценить успешность проведенного лечения. Принципиальный момент для ещё не рожавших дам – это грамотное определение с выбором способа для прижигания. Категорически таким пациенткам не подходит диатермокоагуляция, поскольку она делается обстоятельством формирования рубца, который довольно часто осложняет процесс родов. Исходя из этого лучше воспользоваться более щадящими методами спасения от патологии.

В какой сутки менструального цикла лучше прижигать эрозию? Доктора единогласно сходятся во мнении, что оптимальным сроком с целью проведения процедуры есть либо 5, либо 6 сутки цикла. Так удастся достигнуть большого заживления эпителиальной ткани до момента наступления следующей менструации. Если не удалось избавиться от патологии на следующий день по окончании окончания месячных, то максимальным сроком делается 9-10 сутки. Не смотря на то, что в этом случае целесообразно проконсультироваться с доктором и, по возможности, перенести сеанс на следующий месяц.

Может ли эрозия появиться повторно, по окончании прижигания? Недостаток может появиться у дамы снова, по окончании проведенного лечения.

Но без каких-либо обстоятельств она не появляется:

Во-первых, вызвать появление эрозии может занесение агрессивной половой инфекции, спринцевание неподходящими для данной цели растворами, травмы, полученные на протяжении родовой деятельности либо на протяжении аборта и т. д.

Во-вторых, в случае если фактор, который стал причиной появление предшествующей эрозии был диагностирован неверно либо не был полностью ликвидирован. Получается, что недостаток прижгли, а её корень не устранили. В следствии, спустя какое-то время она появится снова.

В-третьих, пациентке стоит знать, что такие процедуры, как удаление эрозии посредством азота либо химическая коагуляция, являются достаточно щадящими. Это значит, что потребуется прохождение нескольких сеансов. По окончании первого лечебного действия эрозия не удалится, но это не означает, что она появилась снова.

Секс по окончании прижигания эрозии шейки матки. По окончании того, как неприятность будет устранена, стоит выдержать определенный временной промежуток, перед тем как снова вступать в половые отношения.

Прежде всего это зависит от того, какой метод устранения недостатка был выбран, поскольку эпителий будет восстанавливаться с различной скоростью:

В случае если дама прошла полную криодеструкцию, то оптимальный срок начала половых взаимоотношений – это 6 недель спустя.

В то время, когда пациентке была проведена лазерная вапоризация, то заниматься любовью возможно будет не раньше, чем через месяц, а лучше выждать 2 месяца.

В случае если был сделан выбор в пользу радиоволновой хирургии, то восстановление тканей происходит в среднем через 1,5 месяца, именно на данный срок стоит отложить интимную жизнь.

Самый продолжительный период полового воздержания будет у дамы, прошедшей через диатермокоагуляцию - он образовывает 2,5 месяца.

В то время, когда шейка матки была обработана препаратом Солковагин, то выждать придется не меньше недели, а максимально надёжный срок образовывает 3 недели.

Доктора советуют: перед тем как затевать половые отношения в обязательном порядке прийти на осмотр и удостовериться в том, что шейка матки всецело восстановилась. В случае если этого не случилось, то половой покой возможно продлен на более продолжительный срок.

Кровянистые выделения по окончании прижигания эрозии. По окончании того, как будет проведена процедура, у дамы смогут наблюдаться различного рода выделения. В основном они бывают с примесями крови.

Но их темперамент зависит от того, на каком этапе находится заживление:

Кровянистые выделения в норме смогут тревожить даму до 10 дней. Они смогут быть легко розоватыми, а смогут иметь более насыщенный оттенок. Спустя указанное время выделения будут слизистыми, более густыми, появляться в меньшем объеме. Появление крови разъясняется тем, что кое-какие сосуды лопаются сразу после проведения процедуры либо по мере отхождения струпа.

Розоватые выделения смогут поменять свой цвет на более насыщенный – коричневый, но в норме спустя неделю затем, они должны всецело закончиться.

Обычный цикл восстановления эпителия шейки матки выглядит следующим образом: вначале появляются водянистые выделения, имеющие незначительные примеси крови, им на смену приходят более частые розовые выделения, каковые потом замещаются на коричневые и скудные. Помимо этого, в каждом из этих видов дама может замечать маленькие сгустки – чёрные кусочки. Они, в большинстве случаев, являются частицами отходящего струпа.

Несильное кровотечение у перенесшей прижигание дамы может открыться между 8 и 21 днем. Связано оно с полным отхождением струпа и должно завершиться в течение пары часов. Волноваться по этому поводу не следует, поскольку это есть естественным физиологическим процессом заживления. Обратиться к доктору нужно тогда, в то время, когда появляется обильное выделение крови, отмечается увеличение температуры тела. сильные боли в области живота и другие настораживающие симптомы. Ориентиром помогает следующая норма: выделения не должны быть больше те объемы, которая дама привыкла терять на протяжении менструации.

Неприятный запах по окончании прижигания эрозии шейки матки. Неприятный запах по окончании проведенной процедуры не есть нормой. Он может показывать на недостаточную либо неправильную интимную гигиену. В случае если все правила и советы доктора по уходу за собой дамы делает, а неприятный запах продолжает преследовать, то это может показывать на присоединение инфекции. направляться в обязательном порядке посетить лечащего доктора и сдать мазок из влагалища на определение патогенной микрофлоры. Предлогом для срочного похода к врачу являются гнойные, или, имеющие зеленоватый оттенок выделения. Эти показатель конкретно показывает на присоединившийся воспалительный процесс.

какое количество времени заживает эрозия шейки матки по окончании прижигания? Прежде всего сроки восстановления по окончании прижигания зависят от того, каким методом оно было выполнено. Самый малы период восстановления у дамы отмечается по окончании химической коагуляции. В большинстве случаев, достаточно 20 дней, дабы эпителиальные ткани шейки всецело регенерировали. Самый долгий период восстановления нужно будет пройти даме, которая перенесла диатермокоагуляцию. Обработанный участок всецело восстановится спустя 2,5, а время от времени и три месяца. Средний срок восстановления образовывает от 4 до 8 недели, при условии исполнения врачебных советы и без присоединения осложнений.

Возможно ли заниматься спортом по окончании прижигания эрозии? В случае если до того момента, как даме пришлось пройти через прижигание, она занималась спортом, то ей спустя неделю возможно возобновлять тренировки. Но они должны складываться из разминочных упражнений и проходить в режиме пониженной интенсивности. При происхождении болевых ощущений либо при усилении выделений, отказаться от физических нагрузок необходимо будет на месяц. Именно на таковой срок советуют доктора воздержаться от спорта. За это время отходит струп и шейка матки частично восстанавливается. Исключения доктора делают только для опытных спортсменок, каковые смогут утратить форму. Подобное ограничение разъясняется тем, что повышенные физические нагрузки смогут вызвать важное кровотечение из травмированных по окончании процедуры сосудов.

Что делать по окончании прижигания эрозии шейки матки? Советы

Процедура прижигания эктопии есть важным вмешательством в организм дамы, исходя из этого ей нужно выполнять все врачебные советы. Это разрешит сделать процесс восстановления максимально стремительным и минимизирует риск развития вероятных осложнений.

Среди множества рекомендаций принципиально важно придерживаться следующих:

По возможности половой покой должен быть соблюден в течении первых полутора месяцев по окончании сеанса прижигания. Возвращение к интимной жизни вероятно по окончании осмотра шейки гинекологом.

Под запретом каждые изнурительные физические нагрузки. Даме нельзя поднимать тяжести, поскольку это увеличивает риск развития осложнений.

Не следует купаться в открытых водоемах. Кроме этого направляться отказаться от визита бани, сауны, парилок и приема ванн. Все гигиенические процедуры нужно проводить под струей проточной воды либо под душем.

В качестве вспомогательной терапии даме возможно применять местное лечение. Использование тампонов с лекарственными составами (облепиховое масло либо мазь левомеколь) содействует тому, что струп стремительнее размягчается и легче отходит. Помимо этого, это есть хорошей профилактикой его некорректного отделения, соответственно, даёт предупреждение развитие кровотечения.

Не нужно планировать беременность сразу после проведения процедуры. Даме нужно выждать как минимум месяц, пока не закончится очередной менструальный цикл. Помимо этого, принципиально важно удостовериться в том, что не появились удаленные во времени осложнения по окончании проведенного вмешательства.

Помимо этого, в первоначальный месяц по окончании сеанса прижигания без крайней необходимости не нужно проходить УЗИ, с целью проведения которого употребляется вагинальный датчик.

Принципиально важно выполнять правила интимной гигиены. Прокладки должны изменяться по мере загрязнения. Ношение одной и той же гигиенической прокладки в течении более чем 3 часов, содействует формированию бактериальной микрофлоры, соответственно, повышает риск инфицирования. Белье должно быть из натуральных тканей, от тампонов направляться отказаться.

В течение первых двух месяцев стоит отказаться от негативных привычек, поскольку, к примеру, курение и алкоголь содействуют происхождению спазма сосудов и их расширения. Это, со своей стороны, ведет к увеличению риска кровотечения.

Не следует пользоваться любыми народными средствами для ускорения заживления обработанной поверхности. Особенно это относится спринцеваний разными растворами. Так возможно занести заразу, нанести ожог либо травму, содействовать формированию кровотечения и пр. Каждые манипуляции вероятны только по окончании переговоры с лечащим доктором.

Соблюдение этих несложных рекомендаций разрешит избежать осложнений и восстановиться в минимально маленькие сроки. Эрозия есть очень распространенной проблемой среди дам. Большая часть из них удачно прошли процедуру прижигания и забыли о недостатке шейки матки навсегда. Исходя из этого, в случае если доктор рекомендует отправиться на такое лечение, не следует от него отказываться. Основное наряду с этим сделать верный выбор способа прижигания.

Статьи по теме