Ларинготрахеит у детей лечение



Ларинготрахеит

Ларинготрахеит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит ) и трахею (трахеит ). Ларинготрахеит может появиться как осложнение фарингита. ларингита, тонзиллита. аденоидов. ринита. синусита. В также время он может осложниться распространением воспалительного процесса в нижние дыхательные пути с развитием бронхита. бронхиолита либо пневмонии. В связи с возрастными изюминками строения гортани у детей младше 6 лет на фоне ларинготрахеита часто отмечается сужение просвета гортани, приводящее к дыхательным нарушениям — фальшивый круп .

Обстоятельства происхождения ларинготрахеита

Ларинготрахеит имеет инфекционную природу. Значительно чаще появляются вирусные ларинготрахеиты. Они наблюдаются при аденовирусной инфекции. ОРВИ. парагриппе, гриппе. краснухе. кори. ветряной оспе. скарлатине. Бактериальный ларинготрахеит возможно вызван бета-гемолитическим стрептококком. стафилококком, пневмококком, в редких случаях микобактериями туберкулеза (туберкулез гортани ), бледной трепонемой (при третичном сифилисе ), микоплазменной либо хламидийной заразой. Заражение происходит воздушно-капельным методом от больного человека, особенно если он кашляет либо чихает. Но при хорошем состоянии иммунной системы и малой вирулентности инфекционного агента развитие ларинготрахеита по окончании заражения может не случиться.

Факторами, помогающими происхождению ларинготрахеита и содействующими переходу его в хроническую форму, являются: ослабленное общее состояние здоровья больного благодаря переохлаждения либо хронических болезней (хронический гастрит. гепатит. цирроз печени. гломерулонефрит. пиелонефрит. ревматизм. сахарный диабет. ИБС. туберкулез ), застойные процессы дыхательных путей при бронхиальной астме. бронхоэктатической болезни. эмфиземе легких. пневмосклерозе ; постоянное дыхание через рот благодаря нарушения носового дыхания при хроническом аллергическом рините. искривлении носовой перегородки. атрезии хоан. гайморите и других синуситах; негативные параметры вдыхаемого воздуха (через чур жаркий либо холодный, чрезмерно сухой либо мокрый); опытные вредности (запыленность воздуха либо наличие в нем раздражающих веществ; усиленная дыхательная либо голосовая нагрузка), курение.

Классификация ларинготрахеита

По причине происхождения различают вирусный, бактериальный и смешанный (вирусно-бактериальный) ларинготрахеит.

По течению воспалительного процесса выделяют острый и хронический ларинготрахеит. Острый ларинготрахеит продолжается пара недель и заканчивается полным выздоровлением. При негативных сопутствующих факторах он может принять затяжное течение и перейти в хронический ларинготрахеит, который характеризуется долгим течением с периодами ремиссии и обострениями, чаще появляющимися в осенне-зимний период.

В зависимости от происходящих морфологических трансформаций в отоларингологии хронический ларинготрахеит классифицируют на катаральный, гипертрофический и атрофический.

Морфологическая черта разных форм ларинготрахеита

При остром ларинготрахеите отмечается выраженная гиперемия слизистой оболочке ярко-красного оттенка, скопление в просвете гортани и трахеи громадного количества гноевидного экссудата, утолщение слизистой оболочке за счет ее пропитывания экссудативной жидкостью. В начальном периоде ларинготрахеита экссудат имеет жидкую консистенцию, по мере развития заболевания он сгущается, на слизистой оболочке появляются фибринозные пленки. В случае стрепто- либо стафилококковой этиологии ларинготрахеита отмечается образование желто-зеленых корок, заполняющих просвет дыхательных путей.

Катаральная форма хронического ларинготрахеита характеризуется гиперемией слизистой оболочке с застойным цианотичным оттенком, утолщением слизистой оболочке за счет ее инфильтрации, расширением подслизистых сосудов и наличием в подслизистом слое мелкоточечных (петехиальных) кровоизлияний, обусловленных повышенной проницаемостью сосудов.

Атрофическая форма хронического ларинготрахеита сопровождается заменой цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой оболочке плоским ороговевающим, склерозированием соединительнотканных элементов подслизистого слоя, атрофией внутригортанных мышц и слизистых желез. Отмечается истончение голосовых связок, высыхание секрета слизистых желез в виде покрывающих стены гортани и трахеи корок.

Симптомы острого ларинготрахеита

В большинстве случаев, симптомы острого ларинготрахеита появляются на фоне уже имеющихся проявлений инфекции верхних дыхательных путей: повышенной температуры тела, насморка, заложенности носа, першения либо боли в горле, дискомфортных ощущений при глотании. Клинические показатели вирусного ларинготрахеита смогут появиться уже по окончании понижения температуры тела до субфебрильных цифр.

Острый ларинготрахеит характеризуется сухим кашлем, который из-за сужения гортани в области голосовых связок может носить лающий темперамент. На протяжении кашля и некоторый период по окончании него отмечается обычная для трахеита боль за грудиной. Кашель отмечается чаще утром и ночью, может проявляться в виде приступа. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного либо запыленного воздуха, хохот, плач, время от времени просто глубочайший вдох. Кашель сопровождается выделением маленького количества вязкой слизистой оболочке мокроты. По мере развития ларинготрахеита мокрота становиться более жидкой и обильной, получает слизисто-гнойный темперамент. Наровне с кашлем отмечается охриплость либо осиплость голоса, неудобство в области гортани (щекотание, жжение, сухость, чувство инородного тела).



У больных с острым ларинготрахеитом часто выявляется повышение и болезненность шейной группы лимфоузлов (лимфаденит ). При перкуссии трансформации перкуторного звука не отмечается. Аускультативно выслушивается шумное дыхание, время от времени сухие либо среднекалиберные мокрые хрипы, локализующиеся в основном в области бифуркации трахеи.

Симптомы хронического ларинготрахеита

При хроническом ларинготрахеите больные жалуются на нарушение голоса. кашель и неприятные ощущения в области гортани и за грудиной. Нарушение голоса (дисфония) может варьировать от незначительной осиплости, появляющейся по большей части утром и в вечернее время и не проявляющейся в течение дня, до постоянной охриплости. У некоторых больных, страдающих хроническим ларинготрахеитом, отмечается утомляемость по окончании голосовой нагрузки. Вероятно усугубление дисфонии при негативных климатических условиях, в период обострения хронического ларинготрахеита, у дам — при гормональной перестройке (беременность, климакс. начало менструации). Постоянная дисфония говорит о морфологических трансформациях голосовых связок, по большей части гипертрофического либо кератозного характера. Для лиц определенных профессий кроме того маленькое изменение голоса в следствии хронического течения ларинготрахеита может стать психотравмирующим причиной, приводящим к нарушению сна. депрессии. неврастении .

Ларинготрахеит у детей лечение

Кашель при хроническом ларинготрахеите носит постоянных темперамент. Мокрота отделяется в маленьком количестве. В период обострения ларинготрахеита на фоне постоянного кашля наблюдаются кашлевые приступы, отмечается повышение количества мокроты. Постоянный кашель у больных довольно часто обусловлен провоцирующими его неприятными ощущениями в гортани: першением, сухостью, щекотанием и пр.

Осложнения ларинготрахеита

Распространение инфекционного процесса из трахеи в нижележащие отделы дыхательной системы ведет к появлению трахеобронхита и пневмонии. При хроническом ларинготрахеите может появляться затяжная пневмония. У детей вероятно появление направляться. Развитие на фоне ларинготрахеита бронхо-легочных осложнений характеризуется подъемом температуры тела и усилением показателей интоксикации. Кашель получает постоянный темперамент. В легких аускультативно выслушиваются диффузные сухие и очаговые мокрые хрипы. Вероятно локальное притупление перкуторного звука.

Появляющиеся при остром лагинготрахеите скопление мокроты в просвете гортани и рефлекторный спазм гортанных мышц у мелких детей смогут привести к появлению приступа фальшивого крупа. Сопровождающая круп выраженная обструкция может привести к асфиксии. воображающую смертельную опасность для больного.

Постоянное раздражение слизистой оболочке гортани и трахеи при кашле и в следствии хронического воспаления при хроническом ларинготрахеите может вызвать появление доброкачественной опухоли гортани либо трахеи. Помимо этого, хронический ларинготрахеит, особенно его гипертрофическая форма, относится к предраковым состояниям, потому, что может привести к злокачественной трансформации клеток слизистой оболочке с развитием рака гортани .

Ларинготрахеит у детей лечение

Диагностика ларинготрахеита

Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб больного и данных его анамнеза; результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов ларинготрахеоскопии, бактериологических изучений, рентгена и КТ диагностики.

Диагностировать ларинготрахеит и выяснить его форму оказывает помощь микроларингоскопия. разрешающая при необходимости осуществить забор биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится методом бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии), ИФА. РИФ и ПЦР-изучений. При обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита нужна консультация фтизиатра. В случаях, в то время, когда ларинготрахеит есть проявлением сифилиса. больной обследуется отоларингологом совместно с венерологом .

Больным с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических трансформаций, нужна консультация онколога. проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита продемонстрирована рентгенография легких .

Ларинготрахеит нужно дифференцировать от дифтерии. инородного тела гортани и трахеи. пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей, бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.

Лечение ларинготрахеита

Как правило терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи фальшивого крупа смогут потребовать госпитализации в стационар. Больному с острым ларинготрахеитом либо обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием громадного количества горячей жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть достаточно увлажненный теплый воздушное пространство.

Ларинготрахеит у детей лечение

Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита содержится в назначении противовирусных препаратов (назоферон, ремантадин, арбидол, протефлазид). При бактериальном и смешанном ларинготрахеите продемонстрирована системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин, сумамед). Симптоматическая терапия ларинготрахеита пребывает в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у больных с ларинготрахеитом оказывают масляные и щелочные ингаляции. электрофорез на область гортани и трахеи.

Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал, ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При хроническом ларинготрахеите активно используются физиотерапевтические способы: УВЧ. лекарственный электрофорез, индуктотермия. ингаляционная терапия. массаж .

Хирургическое лечение продемонстрировано в отдельных случаях хронического гипертрофического ларинготрахеита, в то время, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата и существует угроза происхождения злокачественного новообразования. Своевременное вмешательство может заключаться в удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении излишней ткани гортани и голосовых связок. Операции производятся эндоскопическим способом с применением микрохирургической техники.

Ларинготрахеит - лечение в Москве

Статьи по теме