Ювенильный ревматоидный артрит



Ювенильный ревматоидный артрит ревматическое заболевание, начинающееся в возрасте до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются для него обычными симптомами. Диагностика проводится методом анализа клинических проявлений. В лечении употребляются НПВП, довольно часто противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания.

Ювенильный ревматоидный артрит видится нечасто. Обстоятельство его малоизвестна, но считают, что ключевую роль играются генетическая предрасположенность и аутоиммунный ответ. Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита возможно сходной с картиной ревматоидного артрита у взрослых.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

У больных ювенильным ревматоидным артритом наблюдаются скованность суставов, их отек, болезненность и развитие внутрисуставного выпота. Ювенильный ревматоидный артрит может воздействовать на рост и развитие организма. Благодаря раннего закрытия ростковых территорий нижней челюсти отмечается микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти). Развиваются иридоциклиты, каковые приводят к заразам конъюнктивы, появлению боли и светобоязни, но смогут протекать и бессимптомно; следствием возможно развитие рубцового поражения роговицы, глаукомы и кератопатии. Выделяют три варианта течения ювенильного ревматоидного артрита.

Ювенильный ревматоидный артрит
  • Системное поражение (заболевание Стилла) видится примерно у 20 % больных. Свойственны большое увеличение температуры тела, кожные высыпания, спленомегалия, генерализованная лимфаденопатия, серозиты (перикардиты и плевриты), каковые смогут предшествовать формированию артритов. Начинается ежедневная лихорадка, в то время, когда температура довольно часто увеличивается по окончании обеда и к вечеру и может сберигаться до 2 недель. Увеличение температуры тела довольно часто сопровождается диффузными и мигрирующими кожными высыпаниями в виде крапивницы и макулезных высыпаний.
  • Первичное поражение четырех и менее суставов (олигоартрит) отмечается примерно у 40 % больных, в большинстве случаев у молодых девушек. Чаще всего при данном типе ювенильного ревматоидного артрита начинается иридоциклит, поражая примерно 20 % больных. Большая часть мальчиков старшего возраста, страдающих данным видом ЮРА, являются носителями аллели HLA-B27; у многих из них потом начинается один из вариантов классической спондилоартропатии (к примеру, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический либо реактивный артрит).
  • Первичное поражение 5 и более суставов (полиартрит), довольно часто 20 и более. Данный вариант течения заболевания отмечается у остальных 40 % больных и сходен с ревматоидным артритом у взрослых. Артриты в большинстве случаев симметричны, прогрессируют медлительно.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит должен быть заподозрен у детей, имеющих проявления артрита, иридоциклита, генерализованной лимфаденопатии, спленомегалии либо необъяснимое увеличение температуры тела в течение нескольких суток. Диагноз устанавливается при анализе клинических проявлений. Больные, у которых заподозрен ювенильный ревматоидный артрит, должны быть обследованы на наличие ревматоидного фактора и антинуклеарных антител с определением СОЭ, потому, что эти изучения нужны в диагностике ювенильного ревматоидного артрита и определении варианта течения заболевания. При болезни Стилла ревматоидный фактор и AHA не обнаруживаются. При олигоартрите AHA присутствуют практически у 75 % больных. При полиартикулярном поражении ревматоидный фактор в большинстве случаев отрицателен, но у некоторых больных (как правило у девушек-подростков) он может определяться.


Ювенильный ревматоидный артрит

Для диагностики иридоциклита должен проводиться осмотр в свете щелевой лампы кроме того при отсутствии проявлений со стороны глаз. При олигоартрите офтальмологическое обследование должно проводиться 1 раз в 34 месяца, при полиартрите 1 раз в 6 месяцев.

Прогноз и лечение

При адекватном лечении 5075 % больных достигают полной ремиссии. Больные, страдающие полиартикулярным поражением, у которых выявляется ревматоидный фактор, имеют менее благоприятный прогноз.

Ювенильный ревматоидный артрит

Кроме этого как и при терапии ревматоидного артрита, у взрослых употребляются противоревматические средства, модифицирующие течение заболевания, в частности биологические препараты, каковые смогут в значительной мере поменять финал.

Симптоматическая терапия проводится назначением НПВП. Используют напроксен (перорально 510 мг/кг 2 раза в день), ибупрофен (перорально 510 мг/ кг 4 раза в день), индометацин (перорально 0,51,0 мг/кг 4 раза в день). Салицилаты применяют редко из-за угрозы развития синдрома Рея.

Ювенильный ревматоидный артрит

Системные глюкокортикоиды в большинстве случаев не употребляются, за исключением случаев системного заболевания. При необходимости их применения направляться назначать минимально вероятные дозы (к примеру, преднизолон перорально 0,01250,5 мг/кг 4 раза в день; эту дозу возможно поделить на 1 2 приема). Наиболее грозными осложнениями долгой глюкокортикоидной терапии у детей являются замедление роста, развитие остеопороза и остеонекроза. Допускается внутрисуставное введение глюкокортикоидов, доза которых в этом случае обязана корригироваться исходя из размеров сустава.

При полиартикулярном течении заболевания смогут использоваться метотрексат и гидроксихлорохин. Мониторинг побочных эффектов выполняют равно как и у взрослых. Степень угнетения костного мозга и развитие токсического гепатита контролируют методом оценки количества клеточного состава периферической крови, активности ACT, АЛТ и концентрации альбумина. При лечении гидроксихлорохином нужен мониторинг трансформации полей зрения. Редко, особенно при подозрении на развитие спондилоартропатии, используется сульфасалазин. Внутримышечное введение препаратов золота и пеницилламин употребляется редко.

Ювенильный ревматоидный артрит

Этанерцепт, используемый, как и у взрослых, блокирует фактор некроза опухоли и довольно часто есть действенным; вводится подкожно, в дозе 0,4 мг/кг (с увеличением ее до максимум 25 мг) 2 раза в неделю. Лечебная физкультура, съемные лонгеты и другие мероприятия оказывают помощь избежать сгибательных контрактур. Разные вспомогательные устройства оказывают помощь улучшить функцию и минимизировать нагрузку на пораженные суставы. При иридоциклите употребляются глазные капли, которые содержат глюкокортикоиды и мидриатики.

Материалы по теме:

Ювенильный ревматоидный артрит

Статьи по теме