Бронхиальная астма первая помощь



Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с доктором.

Бронхиальная астма первая помощь

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (asthma bronchiale; греч, asthma удушье) - хроническое заболевание, основным проявлением к-рого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов благодаря бронхо-спазма, отека слизистой оболочке оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Этиология и патогенез. ( См. кроме этого - Бронхиальная астма(детально) - понятие, распространённость, этиология, патогенез, типы аллергических реакций.. . ) Многостороннее подтверждение в клинических, иммунологических (в т. ч.аллергологических) изучениях взяла аллергическая теория происхождения бронхиальной астмы. В соответствии с данной теории, приступы удушья при бронхиальной астме связаны со спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком их слизистой оболочке оболочки, гиперсекрецией слизистых желез в следствии аллергической реакции на вещества, поступающие из внешней среды (экзоаллергены) либо образующиеся в организме (эндоаллергены).

Бронхиальная астма первая помощь

Нужным условием развития бронхиальной астмы есть врожденная либо купленная повышенная чувствительность бронхов к разным раздражителям. Основными этиол. факторами бронхиальной астмы являются инфекционные (напр. бактерии, вирусы) и неинфекционные экзоаллергены. К последним относят аллергены растительного и животного происхождения (напр. пыльцу растений, шерсть животных), промышленные аллергены (напр. хим. вещества, содержащиеся в воздухе промышленных городов), бытовые аллергены (напр. домашняя пыль), разнообразные пищевые продукты, лекарственные средства и др. Эндоаллергенами, вызывающими бронхиальную астму, смогут быть продукты деструкции тканей, образующиеся при инф. воспалении в бронхах, легких, реже в других органах, и при нек-рых неинфекционных болезнях. Во многих случаях у больного бронхиальной астмой выявляют повышенную чувствительность к нескольким аллергенам (полиаллергия).

По механизму развития выделяют две основные формы бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую (атоническую). Инфекционно-аллергическая форма Бронхиальная астма появляется чаще по окончании острой пневмонии, острого бронхита, гриппа либо на фоне хрон, воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Эта форма бронхиальной астмы начинается по типу аллергических реакций замедленного типа. Атоническая форма бронхиальной астмы начинается по типу аллергической реакции немедленного типа в большинстве случаев у лиц с наследственно обусловленной повышенной чувствительностью к неинфекционным аллергенам.

Во многих случаях в базе патогенеза бронхиальной астмы лежат аутоаллергические, либо аутоиммунные, механизмы. Громадное значение в происхождении бронхиальной астмы придают и неиммунол. механизмам. Установлено, что формированию болезни содействуют нарушения гормонального баланса, напр, глюкокортикоидная недостаточность, к-рая может появляться при долгом бесконтрольном приеме кортикостероидных препаратов, понижение активности b 2 -адренорецепторов бронхов, обусловленное, например, долгим приемом симпатомиметических средств (адреналина, эфедрина и др.). Неврогенные факторы (психические травмы и др.) смогут обусловить происхождение и прогрессирование болезни. Продолжает изучаться механизм происхождения приступов удушья, провоцируемых физической нагрузкой (так наз. астма физического напряжения), холодным воздухом и нек-рыми другими факторами. В последние годы громадное внимание уделяется изучению аспириновой астмы, характеризующейся обычными для бронхиальной астмы приступами удушья, появляющимися по окончании приема аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или других нестероидных противовоспалительных средств (амидопирина, анальгина, индометацина и др.). В большинстве случаев, эти больные в один момент страдают рецидивирующим полипозным синуситом. При детальном изучении патогенеза аспириновой астмы специфические аллергические механизмы не были обнаружены. Предполагают, что приступы удушья в этих обстоятельствах связаны с нарушением синтеза простагландинов, регулирующих тонус бронхов, нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и усилением образования лейкотриенов (медиаторов аллергических реакций) под влиянием вышеуказанных препаратов.

Клиническая картина. Формированию бронхиальной астмы во многих случаях предшествует состояние предастмы, характеризующееся воспалительными процессами в бронхолегочной системе, к-рые протекают с элементами бронхоспазма (приступообразный кашель сухой либо с маленьким числом мокроты, сухие свистящие хрипы в легких) и сочетаются с аллергическими проявлениями: аллергическим ринитом, крапивницей и др. Это состояние может длиться пара лет и при отсутствии адекватного лечения переходить в бронхиальную астму.

Клинически выраженная бронхиальная астма проявляется приступами удушья (от редких легких приступов до тяжелейшего, практически непрерывного удушья). Довольно часто приступы появляются в раннем детском возрасте, в период полового созревания либо климакса. Первый приступ бронхиальной астмы часто начинается по окончании острых бронхолегочных болезней, сильных волнений, погрешностей в питании, приема лекарств.

Приступ бронхиальной астмы время от времени появляется нежданно, но чаще ему предшествуют симптомы-предвестники: неприятные ощущения в груди, кашель, чиханье и др. Часто удушье начинается ночью: появляется тяжелая одышка с резко затрудненным выдохом (дыхание делается шумным - слышно на расстоянии), кашель сухой либо с маленьким числом мокроты. Больной занимает вынужденное положение - сидя, опираясь на руки, что содействует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц плечевого пояса, ребер и др). Кожа бледная, мокрая, температура тела, в большинстве случаев, обычная, пульс учащен. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, получает цилиндрическую форму, межреберные промежутки расширены и расположены горизонтально. При перкуссии определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, экскурсия легких резко ограничена. При аускулътации легких определяют ослабленное дыхание, удлинение выдоха, много сухих свистящих хрипов в основном на выдохе. При тяжелом приступе бронхиальной астмы отмечаются цианоз, набухание шейных вен, резкая тахикардия, повышение печени и другие показатели сердечной недостаточности. Длительность приступа от нескольких мин. до нескольких часов. Время от времени удушье длится в течение нескольких суток либо недель с маленькими промежутками.

Затяжное удушье, не купируемое бронхорасширяющими средствами, именуют астматическим состоянием, либо астматическим статусом. См. подробнее - Бронхиальная астма (подробнее): астматический статус - формы, стадии, диагностика, неотложная помощь. Различают анафилактическую и метаболическую формы астматического состояния. Анафилактическая форма характеризуется стремительным, время от времени быстрым развитием приступа тяжелого удушья с затрудненным выдохом, значительно чаще по окончании приема лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, ферментов, ацетилсалициловой к-ты и др.). Отличительной изюминкой метаболической формы есть нарастание тяжести удушья в следствии прогрессирующей блокады b2-адренорецепторов. Эта форма, в большинстве случаев, начинается благодаря неправильного лечения больного в начале приступа бронхиальной астмы (напр. при передозировке симпатомиметиков). Астматическое состояние протекает с изнурительным непродуктивным кашлем, прогрессирующим нарушением дыхания и сердечной деятельности благодаря нарастающей закупорки бронхов вязкой мокротой. При аускультации легких определяют уменьшение количества хрипов, резкое ослабление дыхания вплоть до его отсутствия (синдром немого легкого). В последующем наступает нарушение функций ц. н. с. что проявляется возбуждением, бредом, судорогами, утратой сознания (респираторная кома) и может закончиться летальным финалом.

При прекращении приступа либо ликвидации астматического состояния больной начинает свободнее дышать, откашливать вязкую стекловидную мокроту.



Осложнения. При довольно часто повторяющихся приступах удушья с течением времени смогут развиться вторичная эмфизема легких, легочное сердце. На протяжении приступа бронхиальной астмы может наступить спонтанный пневмоторакс и ателектаз легкого.

Диагноз. Диагностика бронхиальной астмы в большинстве случаев не вызывает затруднений. Она основывается на данных анамнеза (приступ удушья начинается в большинстве случаев по окончании действия аллергена), обычной клин, картине заболевания и данных дополнительных изучений (анализ мокроты, крови и др.). При микроскопическом изучении мокроты в ней выявляют эозинофилы, кристаллы Шарко- Лейдена (блестящие бесцветные октаэдры, образующиеся при распаде эозинофилов) и спирали Куршманна (извитые слизистые нити, образующиеся в небольших бронхах). В крови довольно часто выявляют эозинофилию, что подтверждает аллергическое происхождение заболевания.

При подозрении на бронхиальную астму больного в межприступный период нужно направить к доктору с целью проведения обследования с целью уточнения обстоятельства, патогенетических механизмов заболевания и выбора оптимального лечения. Ответственное место в диагностике бронхиальной астмы принадлежит аллергологическим способам изучения (см. Аллергические диагностические пробы, Аллергия). Помимо этого, выполняют общеклиническое обследование, изучение гормонального баланса, состояния адренергической системы и др. При аспириновой астме определяют содержание простагландинов, выполняют провокационный тест с ацетилсалициловой к-той.

Тщательное обследование больного разрешает дифференцировать бронхиальную астму с бессчётными болезнями органов дыхания, к-рые смогут сопровождаться бронхоспастическим синдромом, - хрон. бронхитом, пневмонией и др. Часто приступ удушья при бронхиальной астме напоминает сердечную астму, к-рая чаще видится у пожилых людей, при болезнях сердечно-сосудистой системы (кардиосклерозе, стенокардии, гипертонической болезни и др.) и характеризуется в большинстве случаев одышкой с затрудненным вдохом (время от времени возможно затруднен и выдох), и наличием мокрых хрипов в основном в нижних отделах легких.

Бронхиальная астма первая помощь

Лечение.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. В большинстве случаев, ее оказывает доктор. При неосуществимости обеспечения врачебной помощи фельдшер оказывает неотложную помощь самостоятельно. В легких случаях приступ время от времени заканчивается по окончании приема тёплого чая, согревания рук, горячей ножной ванны, постановки банок на спину. При неэффективности этих мероприятий назначают ингаляции бронхолитических средств: беротека, салбутамола (вентолина), алупента (астмопента). Для ингаляций применяют личные ингаляторы с дозированным вдохом. Вовнутрь возможно дать 0,0125-0,025 г эфедрина гидрохлорида, 0,15 г эуфиллина, пилюлю теофедрина (последний противопоказан при аспириновой астме). Эуфиллин время от времени используют ректально в свечах (0,25-0,5 г). При отсутствии результата от указанных средств подкожно вводят 0,2-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида либо 0,18% р-ра адреналина гидротартрата (эффект в большинстве случаев наступает через 2-3 мин и сохраняется в среднем ок. 1 ч, в связи с чем инъекции время от времени приходится повторять). В один момент подкожно вводят 0,5-1 мл 5% р-ра эфедрина гидрохлорида (эффект наступает через 40-60 мин и сохраняется 4-6 ч). направляться не забывать, что адреналин и эфедрин опасно вводить больным гипертонической заболеванием и ишемической заболеванием сердца из-за возможности увеличения Преисподняя, происхождения тахикардии, аритмии. В таких случаях, и при неэффективности инъекций адреналина и эфедрина внутривенно медлительно (в течение 4-6 мин) вводят 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина с 10-20 мл 40% р-ра глюкозы, а при выраженной сердечной недостаточности - в один момент 0,5-1 мл 0,06% р-ра коргликона. Для купирования приступа бронхиальной астмы используют кроме этого внутримышечные инъекции 2% р-ра папаверина гидрохлорида (1-2 мл) либо подкожные инъекции 0,2% р-ра платифиллина гидротартрата (1 мл). В тяжелых случаях при отсутствии результата от проводимой терапии и угрозе развития астматического состояния по назначению доктора парентерально вводят глюкокортикоидные препараты (преднизолон и др.). Нужно учитывать, что нередкое использование этих препаратов может привести к нарушению гормонального баланса и формированию стероидзависимой бронхиальной астмы, отличающейся тяжелым течением и резистентностью к терапии.

При оказании неотложной помощи на протяжении приступа бронхиальной астмы направляться не забывать, что назначение наркотических аналгезирующих средств (морфина и др.), транквилизаторов, снотворных, и b-адреноблокаторов (анаприлина и др.) противопоказано.

При бесплодном лечении бронхиальной астмы во многих случаях в специализированных стационарах применяют сорбционные способы (см. Гемосорбция).

Ответственное место в лечении бронхиальной астмы занимают физиотерапевтические способы. терапия аэроионами отрицательного символа (см. Аэроионотерапия ), ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия (см. Рефлексотерапия), нахождение в соляных шахтах и др. Особенно громадное значение имеет лечебная физкультура. Она содействует нормализации тонуса бронхов, восстановлению верного дыхания и отхождению мокроты, повышает сопротивляемость организма, благотворно воздействует на деятельность нервной системы. ЛФК проводится по назначению и под контролем доктора-эксперта по ЛФК как в леч.-проф. учреждениях, так и дома. Формами ЛФК при бронхиальной астме являются леч. гимнастика, включающая особые дыхательные и общеукрепляющие упражнения (в т. ч. дозированную ходьбу, бег), утренняя гиг. гимнастика, массаж и самомассаж грудной клетки. В периоды долгих ремиссий продемонстрированы плавание, гребля, ближний туризм, ходьба на лыжах.

Действенно лечение на климатических курортах (Кисловодск. Нальчик, Южный берег Крыма и др.), куда направляют больных гл. обр. на протяжении ремиссий либо с нечастыми легкими приступами бронхиальной астмы без выраженных явлений легочной и сердечной недостаточности.

Прогноз при бронхиальной астме определяется тяжестью течения болезни и адекватностью проводимого лечения. Он тем лучше, чем меньше приступы удушья и чем больше промежутки между ними. Своевременное комплексное лечение, проводимое с учетом этиологии и патогенеза заболевания, содействует предупреждению приступов бронхиальной астмы и выздоровлению. Прогноз ухудшается при наличии осложнений и сопутствующих болезней.

Бронхиальная астма первая помощь

Профилактика. Предупреждению бронхиальной астмы содействует здоровый образ жизни: соблюдение режима труда и отдыха с достаточным нахождением на воздухе, рациональное питание, закаливание, зарядки и спортом и др. Громадное значение имеют санация очагов хрон, инфекции (кариес зубов, синусит, тонзиллит и др.), своевременное выявление и адекватное лечение больных с предастмой, верный выбор профессии для лиц с предрасположенностью к аллергическим болезням, и соц.-гиг. мероприятия, направленные на улучшение условий труда и быта, охрану атмосферного воздуха. Больные бронхиальной астмой подлежат диспансерному наблюдению.

Появлению приступа удушья у детей в большинстве случаев предшествуют симптомы-предвестники, к-рые наиболее выражены в раннем возрасте: дети становятся вялыми либо, напротив, возбужденными, раздражительными, капризными, отказываются от еды, появляется бледность кожи, блеск глаз, расширение зрачков, першение в горле, чиханье, выделение из носа водянистого секрета, покашливание, в легких время от времени прослушиваются единичные, рассеянные сухие хрипы, но дыхание наряду с этим остается свободным, не затрудненным. Подобное состояние длится 10-30 мин, время от времени пара часов либо 1-2 сут. а после этого начинается приступ удушья. Время от времени эти симптомы исчезают, и ребенок поправляется.

При развитии приступа бронхиальной астмы дети становятся неспокойными, мечутся, не находят эргономичного положения, дыхание учащается. Одышка носит смешанный темперамент с преимущественным затруднением выдоха, выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки на протяжении вдоха. Часто увеличивается температура тела. В легких наровне с сухими хрипами на выдохе прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые мокрые хрипы. Клин, симптомы приступа удушья у детей старшего возраста такие же, как у взрослых.

Приступ удушья у детей длится в большинстве случаев пара часов либо дней, на протяжении приступа дети отказываются от еды и питья, потеют, очень сильно худеют, выглядят осунувшимися, бледными, с чёрными кругами под глазами. Неспешно состояние улучшается, дыхание делается более свободным, на протяжении кашля выделяется густая, вязкая, тягучая, беловатого цвета мокрота. У детей раннего возраста выход из приступа удушья происходит более медлительно. По окончании приступа состояние неспешно улучшается, но дети в течение нескольких суток остаются вялыми, жалуются на неспециализированную слабость, время от времени отмечается головная боль, кашель с трудноотделяемой мокротой.

У детей любого возраста может развиться астматическое состояние, симптоматика к-рого не отличается от замечаемой у взрослых (см. выше). Относительно чаще появляются осложнения: ателектазы легкого и бронхолегочный инф. процесс.

Лечение проводится с учетом личных и возрастных изюминок детей. При появлении предвестников бронхиальной астмы ребенка нужно уложить в постель, придать ему полусидячее положение, подложив под голову и спину две подушки, успокоить, отвлечь его внимание картинами, игрушками, положить к ногам грелку. Комнату нужно предварительно проветрить, провести в ней мокрую уборку. В нос советуют закапывать по 2-3 капли 2% р-ра эфедрина гидрохлорида каждые 3-4 ч, вовнутрь возможно дать порошок, содержащий возрастные дозы эуфиллина и эфедрина. Разовая доза эуфиллина для детей первого года жизни 0,01 г, 2 лет - 0,02 г, 3-4 лет - 0,03 г, 5-6 лет - 0,05 г, 7-9 лет - 0,075 г, 10-14 лет - 0,1 г. Разовая доза эфедрина гидрохлорида для детей от 6 мес. до 1 года 0,002-0,003 г, 2-5 лет - 0,003-0,01 г, 6-12 лет - 0,01-0,02 г. Горчичники, горчичное обертывание и ванны с горчицей запрещены, т. к. запах горчицы довольно часто ведет к ухудшению состояния. Комплексное лечение часто ведет к предупреждению удушья.

В случае если посредством принятых мер приступ удушья предотвратить не удалось, неотложная терапия содержится в подкожном введении 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида (из расчета 0,01 мг/кг, но не более 0,2-0,3 мл) в сочетании с 5% р-ром эфедрина гидрохлорида (из расчета 0,5-0,75 мг/кг). Из аэрозольных симпатомиметиков у детей старшего возраста чаще всего используют салбутамол, алупент (не более 2-3 ингаляций в течении 24 часов). Детям младшего возраста аэрозольные препараты назначать не рекомендуется. При тяжелом приступе, развитии астматического состояния, неэффективности указанной терапии продемонстрирована госпитализация. Обязательной госпитализации подлежат дети раннего возраста, т. к. в этом возрасте клин, картина бронхиальной астмы имеет громадное сходство с клин, картиной острой пневмонии, коклюша, легочной формы муковисцидоза и других болезней, протекающих с бронхоспастическим синдромом. Лишь всестороннее (в т. ч. рентгенологическое) обследование разрешает установить правильный диагноз и провести соответствующую терапию.

В послеприступном периоде нужно в течение 5-7 дней продолжать прием бронхолитических средств, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, санацию гнойных воспалительных очагов (аденоидита, синусита, отита, кариеса зубов и др.). В период ремиссии нужна специфическая десенсибилизация распознанными аллергенами.

В. П. Сильвестров; Л. М. Терентьева (астматическое состояние); Н. А. Тюрин (пед.).
КМЭ, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

Статьи по теме