Боль в поджелудочной железе



Н.Б.ГУБЕРГРИЦ, д.мед.н. доктор наук /Донецкий государственный медуниверситет/

Боль в поджелудочной железе

Кожа — это зеркало органов пищеварения, но, к сожалению, зеркало довольно часто кривое.
Медицинский фольклор

Кожные трансформации, вправду, довольно часто являются отражением самых разных патологических процессов в органах пищеварения, а также в поджелудочной железе. Но то, что мы видим на коже, результат многократного преломления воспалительных, дистрофических и других трансформаций в разных средах организма. В следствии полученное отражение на коже через чур поменяно если сравнивать с оригиналом — с самим патологическим процессом. Зеркало, т.е. кожа, выясняется кривым. По этим неспецифическим и довольно часто малопонятным для доктора, особенно гастроэнтеролога, трансформациям нужно хотя бы предположить, о каком заболевании органов пищеварения идет обращение. Задача весьма сложная кроме того в случае привлечения дерматолога в качестве консультанта. Часто бывает, что дерматолог, заподозрив заболевание органов пищеварения, направляет больного к гастроэнтерологу, который как правило определенных трансформаций пищеварительной системы не находит. Давайте разберемся хотя бы в тех кожных проявлениях, каковые появляются при болезнях поджелудочной железы.

Боль в поджелудочной железе

Отражение в зеркале этиологии панкреатита:
- симптом Гюльзова (рис.1) — покраснение лица с цианотическим оттенком; данный симптом говорит об алкогольной этиологии панкреатита, чаще мы привыкли именовать такое лицо facies potator;
- иктеричность (рис.2) — характерна для панкреатита билиарной этиологии; но направляться учесть, что иктеричность может развиться при псевдотуморозном панкреатите, раке поджелудочной железы — благодаря сдавления интрапанкреатической части холедоха;
- бугорчатые ксантомы — xanthoma tuberosum (рис.3) — развиваются при выраженной гипертриглицеридемии, которая есть редким, но в полной мере вероятным этиологическим причиной панкреатита.

Отражение в зеркале патогенеза панкреатита — кожные симптомы, связанные с уклонением ферментов в кровь и последующими активацией калликреин-кининовой системы, нарушением микроциркуляции, равновесия между коагуляцией и фибринолизом:
- неспециализированный цианоз;
- симптом Холстеда (рис.4) — участки цианоза, довольно часто с небольшими кровоизлияниями, на перед­ней брюшной стенке;
- симптом Грея–Турнера (рис.5) — цианоз боковых поверхностей живота;
- симптом Куллена (рис.6) — цианоз, кровоизлияния около пупка;
- симптом Грюнвальда (рис.7) — экхимозы около пупка, на ягодицах;
- симптом Дэвиса — сочетание цианоза кожи передней брюшной стены и петехий на ягодицах;
- симптом Турнера — цианоз в углу между ХII ребром и позвоночником слева;
- симптом Мондора — фиолетовые пятна на лице и туловище;
 - симптом Лагерлефа — цианоз лица;
- жировые некрозы подкожной клетчатки (рис.8) — напоминают узловатую эритему (благодаря уклонения в кровь липазы); в большинстве случаев наблюдаются при жировом некрозе поджелудочной железы — синдром Бальзера;
- симптом Фокса (рис.9) — кровоизлияния у корня языка;
- симптом Тужилина (рис.10) — симптом красных капелек, обычен для обострения хронического панкреатита в отличие от перечисленных выше признаков, характерных больше для острого панкреатита. Симптом содержится в появлении ярко-красных пятнышек на коже груди, спины, живота. Эти пятнышки являются сосудистые аневризмы и не исчезают при надавливании.

Боль в поджелудочной железе

Отражение в зеркале внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы:
- синдром Эдельмана — симптомы хронического панкреатита, кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, ее диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства, полиневриты, трансформации психики;
- симптом Гротта (рис.11) — атрофия подкожной клетчатки в проекции поджелудочной железы;
- синдром Бартельхеймера — пигментация кожи над областью поджелудочной железы;
- трансформации кожи, связанные с гиповитаминозами: ангулит (рис.12), глоссит, сухость кожи и др.;
- трансформации ногтей — койлонихии (рис. 13) — ложкообразные ногти.
При хроническом панкреатите с внеш­несекреторной недостаточностью поджелудочной железы благодаря уменьшения активности ферментов в просвете двенадцатиперстной кишки и понижения антибактериальных свойств ее содержимого кишечная флора поднимается из толстой кишки в узкую. Начинается синдром избыточного бактериального роста, который ведет к увеличению проницаемости кишечного барьера с повышением риска развития пищевой и микробной аллергии. На коже это отражается в виде атопического дерматита, экземы (рис.14). При большом увеличении проницаемости стены кишки вероятна кроме того транслокация бактерий из ее просвета. В этом случае, к счастью — редко, начинается гангренозная пиодермия (рис.15).

Отражение в зеркале клиники болезней поджелудочной железы
Основным симптомом патологии поджелудочной железы есть боль. Как мы знаем, что при панкреатитах боль значительно уменьшается либо купируется в следствии прикладывания холода на проекцию поджелудочной железы. В случае упорной, некупируемой лекарствами боли, при раке поджелудочной железы больные в некоторых случаях длительно применяют тёплую грелку, что совсем нетипично для панкреатитов. Благодаря упорного прикладывания тёплого на проекцию поджелудочной железы смогут развиться трансформации кожи ab igno (рис.16), каковые должны встревожить доктора.
Среди основных клинических проявлений глюкогономы — некролитическая мигрирующая эритема (рис.17), глоссит (рис.18), хейлит, стоматит. Патогенез трансформаций кожи неясен. Наблюдаются некроз и отслоение эпидермиса.
При раке поджелудочной железы вероятно развитие паранеопластических признаков, а также кожных — тёмного акантоза (рис.19), герпетиформного дерматита Дюринга (рис.20), узловатой эритемы (рис.21), пруриго и др.
Отражение в зеркале лечения рака поджелудочной железы
Одним из действенных препаратов для химиотерапии при раке поджелудочной железы есть эрлотиниб (Тарцева). Не обращая внимания на определенную эффективность этого средства, он владеет побочными действиями, одним из которых есть развитие тяжелого дерматита, в основном на лице (рис.22).
Гастроэнтерологи и дерматологи должны обучиться верно трактовать кроме того искаженные в кривом зеркале отражения. Время от времени как раз по трансформациям кожи возможно заподозрить такую тяжелую патологию поджелудочной железы, как рак либо глюкагонома. Вправду, в некоторых случаях: Одно зеркало ответственнее многих портретов (В.Менцель).

Литература

[1] Затурофф М. Симптомы внутренних заболеваний. – М. Практика, 1997.
[2] Ther et al. ed. – Oxford et al. Blackwell Science ЛТД. 1998. – V.1. – 885 p.

Боль в поджелудочной железе

Статьи на похожую тематику:

Статьи по теме